王凱

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在膽道結石治療中的療效分析

王凱

目的探討腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在膽道結石治療中的臨床療效對比。方法將72例膽道結石患者分為觀察組和對照組各36例，觀察組采用腹腔鏡膽道探查取石治療，對照組采取傳統(tǒng)開腹取石治療，觀察記錄兩組患者的手術時間，術中出血量，住院時間，及術后并發(fā)癥情況。結果觀察組患者在術中出血量，術后各項功能恢復時間，住院時間及術后并發(fā)癥方面，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在膽道結石疾病中，應用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有出血量少、創(chuàng)傷小、感染率小、術后恢復快的優(yōu)點，值得臨床推廣。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術；膽道結石

膽道結石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，包括膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石[1]。近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡已漸漸能夠取代傳統(tǒng)開腹術，為疾病的治療提供了一條新的途徑[2]。2011年5月至2012年5月期間我院采用腹腔鏡微創(chuàng)治療膽道結石36例，并與傳統(tǒng)手術進行對照，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者72例，均經B超、CT、MRI、ERCP檢查確診為膽道結石。所有患者術前均進行血常規(guī)、心電圖、肝腎功電解質檢查，未發(fā)現異常。將全部患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組36例，男17例，女19例，年齡24～62歲，平均(43.1±3.2)歲；膽囊結石14例，膽囊并膽管結石16例，膽總管結石6例。對照組患者36例，男19例，女17例，年齡23～62歲，平均(44.1±3.7)歲；膽囊結石12例，膽囊并膽總管結石20例，膽總管結石4例。2組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用氣管內插管全身麻醉下實施傳統(tǒng)開腹膽道切口取石術，配合T引流管進行引流，術后給予抗生素預防感染。觀察組臍部下緣穿刺人工氣腹，壓力12～15 mm Hg，置腹腔鏡；劍突下及右上腹各一為協(xié)助操作孔。在腹腔鏡下游離膽囊，用電凝鉤解剖肝十二指腸韌帶表面的漿膜，辨認膽總管，穿刺抽出膽汁證實后，電凝膽總管表面的小血管，用長柄刀在膽總管前壁挑開一小口，見膽汁溢出后，再縱行擴大切口至1.0～2.5 cm，吸除膽汁。用操作鉗取石放入收集袋內，用纖維膽道鏡探查液晶碎石，取石網取石。切除膽囊，膽囊管鏡下結扎。膽總管內放T形管，膽總管切口行膽總管全層間斷縫合，一層縫合，鏡下腹腔內持針打結；T形管長臂戳孔引出。沖洗腹腔，置腹腔引流管經右肋緣下腋前線戳孔引出。

1.3統(tǒng)計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在術中出血量，術后各項功能恢復時間，住院時間及術后并發(fā)癥方面，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腹腔鏡治療膽道結石具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等特點。與開腹手術比較，有明顯優(yōu)勢。本研究結果顯示，觀察組患者在術中出血量、術后胃腸功能時間、住院時間及術后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)于對照組，說明只要擁有熟練的腹腔鏡技術和相應的設備，與傳統(tǒng)手術取石術相比較，腹腔鏡膽道探查是治療膽管結石安全、可行、有效的方法。據文獻報道其手術適用癥包括：膽總管結石；肝內1～2級膽管結石，伴有或不伴有肝外膽管結石，無肝門部膽管狹窄，無須膽管整形者；伴有或不伴有膽囊結石；無十二指腸乳頭開口狹窄等[3]。

盡管腹腔鏡進行膽總管切開探查術應用范圍越來越廣。但其仍不能完全代替開腹手術。當出現腔鏡下難以分離的粘連、出血，膽管狹窄。醫(yī)源性損傷等，均需中轉開腹處理。

綜上所述，筆者認為只要擁有熟練的腹腔鏡技術和相應的設備，與傳統(tǒng)手術取石術相比較，腹腔鏡膽道探查是治療膽管結石安全、可行、有效的方法。

[1] 傅聿銘.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例.湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(10):55.

[2] 帥煒. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床研究.吉林醫(yī)學，2012，33(18)：3832.

[3] 白鐵成，呂春梅.腹腔鏡及膽道鏡聯合治療膽道結石(附50例報告).臨床外科雜志，2007，15(7)：496-497.

113008 撫順礦務局總醫(yī)院外科