佟英奇

改良式陰式子宮切除術(shù)64例臨床分析

佟英奇

目的探討改良式陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)要點及臨床效果。方法將改良式陰式子宮切除術(shù)64例與同期指征相近的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)71例進行分析比較。結(jié)果改良式陰式子宮切除術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、均小于(TAH)。結(jié)論改良式陰式子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)損傷小、痛苦少、無腹壁切口疼痛、體表不留疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

陰式子宮切除；改良式；子宮肌瘤

改良式陰式子宮切除術(shù)采用特制的子宮切除術(shù)專用器械，并對手術(shù)步驟進行了較大的改進，使術(shù)式簡單易行，擴大了手術(shù)適應(yīng)證，相對于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、對腹腔臟器干擾小、腹壁無瘢痕、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點。使原來由于子宮腫瘤過大，無法行陰式子宮全切除術(shù)者得以進行手術(shù)。我院對64例患者實施了改良式陰式子宮切除術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組：為64例有全子宮切除指征患者，均已婚，年齡45～57歲，平均50歲，其中多發(fā)性子宮肌瘤47例，子宮腺肌病11例，子宮內(nèi)膜不典型增生1例，功能失調(diào)性子宮出血5例。經(jīng)婦科雙合診及盆腔B超檢查以明確診斷，了解子宮活動度好，陰道寬松度好及雙側(cè)附件有無病變，無下腹部手術(shù)史，對照組為2009年9月至2012年10月住院手術(shù)指征相同的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)71例。兩組患者年齡、子宮大小及手術(shù)范圍的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法 ①術(shù)前準備 術(shù)前3 d沖洗陰道，行腸道準備。②麻醉方法:聯(lián)合阻滯麻醉。③手術(shù)操作 對照組采用常規(guī)TAH手術(shù)。觀察組采用如下方法:患者取截石位，消毒、鋪巾，注水墊，電刀環(huán)形切開陰道壁全層，先后以刀柄、食中指鈍性分離較致密的間隙組織，然后以拉鉤充分分離并上推膀胱、后推直腸，充分向兩側(cè)及上方暴露膀胱反折腹膜及直腸反折腹膜。緊貼宮頸剪斷主、骶韌帶，不縫扎，上推主骶韌帶斷端(宮旁組織)，暴露子宮動脈主干(注意上推子宮膀胱韌帶，使輸尿管遠離子宮動脈)，單純鉗夾、縫扎、切斷子宮動脈，上推子宮動脈斷端越過闊韌帶無血管區(qū)，再次結(jié)扎子宮動脈斷端。緊貼宮頸及宮體兩側(cè)，在腹膜為向上處理各組韌帶及子宮動靜脈，在此處理過程中，前后腹膜可自然快速打開，不必費時、費力地尋找腹膜后再剪開入腹。處理宮旁組織、血管，至兩側(cè)附件蒂部，以食指為引導(dǎo)，應(yīng)用固有韌帶鉤型鉗將固有韌帶、輸卵管及圓韌帶一并鉤出，鉗夾、切斷、縫扎。>10周者可將肌瘤剔除或子宮對半切開的方法縮小子宮體積后，輕輕自陰道拉出，同法處理對側(cè)附件。以1號可吸收線從一側(cè)起，連續(xù)縫合陰道后壁黏膜、后壁腹膜、前壁腹膜、前壁陰道黏膜。起針處及末針處與兩側(cè)骶主韌帶殘端縫合。陰道填塞油沙壓迫，留置尿管，術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組之間圍手術(shù)期情況比較觀察組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

3 討論

3.1手術(shù)適應(yīng)證傳統(tǒng)醫(yī)者認為，陰式子宮切除術(shù)，空間小，視野、照明差、操作困難，多選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，隨著陰式手術(shù)器械的合理使用，手術(shù)技能的改進及提高，陰式全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證不斷擴大。改良式陰式子宮切除術(shù)，使經(jīng)陰道子宮切除安全有效，手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后排氣早，患者恢復(fù)快，住院時間縮短。對于有手術(shù)切除子宮指征，子宮活動好，無明顯粘連，無陰道狹窄，無生殖道惡性腫瘤者，均可行改良式陰式子宮切除術(shù)，但一般認子宮越大，手術(shù)難度越大。筆者認為子宮體積小于孕14周，經(jīng)陰道切除是安全的。子宮惡性腫瘤、闊韌帶肌瘤、合并有子宮內(nèi)膜異位癥、嚴重的盆腔粘連、巨大子宮肌瘤，均不宜選用該術(shù)式。

3.2注意事項 陰式手術(shù)患者采取截石位，對于中老年、肥胖高血壓患者，術(shù)前一定要監(jiān)測血脂、血粘度，排除心腦血管疾患等合并癥。術(shù)后采用按摩雙下肢，防止靜脈血栓形成。手術(shù)時間長的患者酌情可給予低分子肝素鈣抗凝，同時每日監(jiān)測凝血系列。

3.2改良式TVH較TAH的優(yōu)勢 利用陰道這一天然通道進行子宮切除術(shù)，無需開腹，符合微創(chuàng)原則，對盆腔臟器干擾少，損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時間短，對合并有陰道前、后壁膨出者，可以同時行陰道前、后壁修補術(shù)。本組資料顯示，改良式TVH組較TAH組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛上差異有顯著意義。只要嚴格掌握適應(yīng)證，具備扎實的手術(shù)基本功，熟練的陰式手術(shù)技巧及專用的陰式手術(shù)器械，就能使手術(shù)順利完成。總之，在提高婦女生活質(zhì)量，提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天，改良式TVH具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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111000 遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科