楊永軍
血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察
楊永軍
目的探討分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。方法對(duì)我院2009年10月到2012年10月期間接受診治的60例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為兩組,觀察組30例行血液透析聯(lián)合血液灌流治療,對(duì)照組30例單獨(dú)采用血液透析治療,比較兩組的臨床療效,并記錄兩組臨床癥狀的改善情況和指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善情況和指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者有良好的臨床療效,可以提高患者的生存率,臨床癥狀明顯得到改善,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。
血液透析;血液灌流;尿毒癥;臨床療效
尿毒癥是因體內(nèi)有多種毒素潴留而引起的疾病,是各種慢性腎臟病在晚期臨床出現(xiàn)的代謝功能紊亂和系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。尿毒癥的毒素可根據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量大小分為小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素,目前常用的治療尿毒癥的方法是血液透析(HD),但單純血液透析所能清除的毒素主要是肌肝、尿素氮等小分子毒素[1],而很少能清除中分子毒素、大分子毒素和蛋白結(jié)合毒素,所以常用采用血液透析的患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良、高脂血癥、腕管綜合征和頑固性高血壓等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存期,影響了治療效果。對(duì)我院2009年10月至2012年10月期間接受診治的60例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料 我院2009年10月到2012年10月期間接受診治的尿毒癥患者60例,經(jīng)分子毒素分析可確定患者均中毒癥狀明顯,有食欲不佳、睡眠障礙、頭暈、不同程度皮膚瘙癢和高血壓等臨床表現(xiàn),病情穩(wěn)定可以接受透析治療,均無(wú)嚴(yán)重透析禁忌證。將60例患者隨機(jī)分為兩組,觀察組30例行血液透析聯(lián)合血液灌流治療,對(duì)照組30例單獨(dú)采用血液透析治療。觀察組中,男16例,女14例;年齡28~63歲,平均年齡(43.25±2.14)歲;病程2~5年,平均病程(3.13±0.41)年;原發(fā)疾病有以下幾種:慢性腎小球腎炎10例,糖尿病腎病6例,慢性腎盂腎炎5例,原發(fā)性高血壓腎病3例,多囊腎3例,間質(zhì)性腎炎2例,梗阻性腎病1 例。對(duì)照組中,男15例,女15例;年齡27~61歲,平均年齡(42.64±1.37)歲;病程2~5年,平均病程(3.06±1.09)年;原發(fā)疾病有以下幾種:慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病5例,慢性腎盂腎炎5例,原發(fā)性高血壓腎病4例,多囊腎3 例,間質(zhì)性腎炎2例,梗阻性腎病1 例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 所有患者均給予降壓、降血糖和促紅細(xì)胞生成素等基礎(chǔ)性綜合治療,并控制飲食。①研究組30例行血液透析聯(lián)合血液灌流治療,血液透析使用AK95血液透析機(jī),聚砜膜F6透析器和專用碳酸鹽透析液,治療過程中血流量為每分鐘200~250 L。血液透析和血液灌流進(jìn)行串聯(lián),血液灌流器為一次性使用,內(nèi)裝大孔形吸附樹脂,由二乙烯苯和苯乙烯聚合而成,外層被火棉膠。開始治療前用5%葡萄糖溶液沖洗管道和灌流器,再次沖洗時(shí)使用的是含有20 mg肝素的生理鹽水500 ml,沖洗用量為2 L。治療過程中血流量為每分鐘200~250 L,肝素首劑量1 mg/kg,以后每小時(shí)追加量為10~20 mg;串聯(lián)治療時(shí)間為2~2.5 h,之后將灌流器取下。每周進(jìn)行1 次聯(lián)合治療,每周2~3次血液透析治療,聯(lián)合治療時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上。②對(duì)照組30例采用單純血液透析治療,治療血流量為每分鐘200~250 L,每周治療2~3 次,每次治療4 h,治療時(shí)間持續(xù)3 個(gè)月以上。
1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組的臨床療效;對(duì)比高血壓、食欲、骨痛、頭暈、皮膚瘙癢等臨床癥狀的改善情況;觀察兩組治療前后β2微球蛋白(β2-M G)和甲狀腺激素(PTH)等臨床指標(biāo)的變化情況。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效的判定:顯效即臨床癥狀消失,有效即臨床癥狀減輕,無(wú)效即臨床癥狀未減輕。②經(jīng)治療高血壓的改善情況可分為三級(jí):顯效即只需1~2聯(lián)的降壓藥,BP<140/90 mm Hg;有效即仍需要3聯(lián)降壓藥,BP<140/90 mm Hg;無(wú)效即仍需維持原降壓藥水平不變,BP>140/90 mm Hg。總有效=顯效+有效。
2.1兩組臨床癥狀改善比較 觀察組在高血壓、食欲、骨痛、頭暈、皮膚瘙癢等臨床癥狀的改善情況均好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。
2.2兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況 與治療前相比,觀察組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低,對(duì)照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無(wú)明顯變化,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表2。
表1 兩組臨床癥狀改善比較(例數(shù))
表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況
注:與治療前相比,P<0.05;與對(duì)照組比較,P>0.05
尿毒癥是因體內(nèi)有多種代謝產(chǎn)物積聚而引起的綜合征。如今已證明有高達(dá)200種以上的毒素種類可引起尿毒癥,可根據(jù)毒素相對(duì)分子質(zhì)量大小分為小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素,小分子毒素相對(duì)分子質(zhì)量<500,以尿酸、BUN、Cr為代表,中、大分子毒素的相對(duì)分子質(zhì)量>500,如終末期糖基化產(chǎn)物、β2微球蛋白和甲狀腺激素等。透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)的淀粉樣變主要原因是β2微球蛋白在體內(nèi)的蓄積[2],表現(xiàn)為腕管綜合征、無(wú)癥狀性溶骨性損害、破壞性骨關(guān)節(jié)病、肌腱滑膜炎、肩關(guān)節(jié)炎等,若沉積在其他部位即會(huì)引起心肌功能障礙、消化道出血、心律失常等。甲狀腺激素在體內(nèi)積聚可造成心血管、神經(jīng)、骨骼、血液、皮膚的損害,進(jìn)而引起皮膚瘙癢、腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、異位鈣化、加重腎性貧血和免疫力下降等[3]。中分子毒素的積聚與尿毒癥患者的很多并發(fā)癥都有關(guān),中分子毒素越多,患者的神經(jīng)病變、骨病、心包炎、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等不良癥狀的發(fā)生率越高,患者的病死率也越高[4],中分子毒素的清除有利于患者并發(fā)癥和預(yù)后的改善。常規(guī)的血液透析只能將小分子毒素清除,多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí),血液透析聯(lián)合血液灌流治療可增加對(duì)尿毒癥毒素的清除,特別是對(duì)中分子毒素的清除有更明顯的效果[5],已經(jīng)成為當(dāng)前尿毒癥治療的最佳血液凈化方案。
本次研究中,采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療尿毒癥患者有較好的臨床療效,臨床癥狀明顯改善。血液灌流治療中使用的是由高分子材料制作而成的大孔形吸附樹脂,具有高效性,且吸附能力廣泛,能較好的清除中、大分子尿毒毒素[6]。
綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者有良好的臨床療效,可以提高患者的生存率,臨床癥狀明顯得到改善,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。
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