朱華民 林柏杏

C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體對急性主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值

朱華民 林柏杏

目的對D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。方法選擇主動(dòng)脈夾層患者29例為治療組，其中男18例，女11例，年齡32～75歲，選擇同期住院的急性心肌梗死患者30例為對照組，其中男21例，女9例，年齡34～68歲，對所有患者在住院時(shí)的C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測。結(jié)果治療組的血D-二聚體水平比對照組高，而肌鈣蛋白I陽性率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；而治療組與對照組的C-反應(yīng)蛋白差異不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的D-二聚體診斷靈敏度高達(dá)86.21%。結(jié)論對于記性主動(dòng)脈夾層的診斷，D-二聚體檢測是非常必要的。

主動(dòng)脈夾層；C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；肌鈣蛋白I

主動(dòng)脈夾層屬于常見的心血管疾病，急性主動(dòng)脈夾層的病死率非常高，極為兇險(xiǎn)，并且很容易診斷為急性心肌梗死或者其他心血管疾病[1]。在目前，對主動(dòng)脈夾層的診斷主要是通過磁共振、CT、超聲等檢查手段進(jìn)行，但在急診情況下，這些手段是很難完成的。隨著人們的生活質(zhì)量的提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，而主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也出現(xiàn)了上升趨勢。病情發(fā)展快、死亡率高成為該病癥的主要特征，多數(shù)病例在從發(fā)病到死亡，長則數(shù)天，短則數(shù)小時(shí)，早期的死亡率達(dá)到1～2%/h[2]。傳統(tǒng)方法對患者的診斷存在費(fèi)用高昂，需搬動(dòng)患者的情況，對患者不利，也有延誤診斷的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的體內(nèi)存在金屬植入物，傳統(tǒng)的方法也不能進(jìn)行診斷，尤其是基層醫(yī)院，醫(yī)療手段還達(dá)不到要求[3]。本文研究主要針對某醫(yī)院兩年內(nèi)收治的29例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行D-二聚體檢測診斷該病的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。經(jīng)過研究，對D-二聚體進(jìn)行檢測，在診斷主動(dòng)脈夾層中的靈敏度高達(dá)100%。但是，也有質(zhì)疑的聲音。所以，本文主要通過研究對D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值進(jìn)行重新評價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 截取我院2010年6月至2012年12月主動(dòng)脈夾層患者29例(男18例，女11例)，年齡在32～75歲，參照我國主動(dòng)脈夾層診斷與分類，其中分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，分別是5例、2例和22例。主動(dòng)脈夾層的病因主要有外傷1例、馬方綜合征2例、高血壓22例、主動(dòng)脈縮窄且主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形1例，其他3例。其中有15例患者存在并發(fā)癥：2例腦卒中、3例主動(dòng)脈瓣中重度反流，1例腸缺血、6例夾層累及腎動(dòng)脈，3例下肢動(dòng)脈缺血。選30例急性心肌梗死患者進(jìn)行對照，都進(jìn)行冠脈造影證實(shí)。

1.2研究方法 患者在入院時(shí)，先在肘正中靜脈中各采2 ml血液，分別進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白I的檢測。懷疑主動(dòng)脈夾層患者均進(jìn)行主動(dòng)脈造影或者雙源CT主動(dòng)脈血管成像。采用免疫對比法進(jìn)行D-二聚體檢測，參考值<246.4 μg/L。采用免疫散射比濁法對C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，參考值≤3 mg/L。采用免疫層析法對肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

對治療組和對照組的C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白I進(jìn)行比較。主動(dòng)脈夾層組是血D-二聚體水平比對照組高，而肌鈣蛋白I比對照組低，其差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組C-反應(yīng)蛋白差異不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比結(jié)果如表1所示。

表1 治療組與對照組C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體以及肌鈣蛋白比較結(jié)果

注：**P<0.01

對D-二聚體進(jìn)行檢測在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值分析，通過對29例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行檢測，其中D-二聚體為陽性的患者25例，陰性患者4例，說明對D-二聚體的檢測在主動(dòng)脈夾層診斷中的靈敏度高達(dá)86.21%，如表2所示。

表2 主動(dòng)脈夾層患者D-二聚體檢測結(jié)果

3 討論

主動(dòng)脈夾層是心血管疾病之一，急性主動(dòng)脈夾層是急診科常見的危重癥病例，由于病情進(jìn)展非常快，導(dǎo)致該病的死亡率也比較高，自出現(xiàn)癥狀以后，病情的早期死亡率為每小時(shí)1%～2%。所以對患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷非常重要，是挽救患者生命的關(guān)鍵因素。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白原的講解產(chǎn)物，能夠?qū)θ梭w內(nèi)的凝血功能以及纖溶活性反映出來。主動(dòng)脈夾層由于內(nèi)膜破損，首先可以激活凝血系統(tǒng)，然后激活纖維溶系統(tǒng)，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的D-二聚體水平非常高[4]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，患有主動(dòng)脈夾層的患者體內(nèi)的D-二聚體都會升高。經(jīng)過本研究的驗(yàn)證，通過D-二聚體檢測進(jìn)行主動(dòng)脈夾層的診斷靈敏度達(dá)到96.21%。對其原因進(jìn)行分析，可能與穿透性潰瘍、壁內(nèi)血腫、假腔形成時(shí)，受范圍的局限或者沒有明顯的假腔有關(guān)系，即便是典型夾層，假腔如果破口或者完全血栓化，表現(xiàn)在D-二聚體方面仍然可以是陰性，根據(jù)靈敏度判斷，如果僅僅用D-二聚體的陰性來排除主動(dòng)脈夾層的可能也不是安全可靠的[5]，而本研究中的4例陰性主患者都是典型的主動(dòng)脈夾層患者。

研究顯示，主動(dòng)脈夾層患者體內(nèi)的D-二聚體水平明顯要高于對照組患者。主要原因是對照組患者累及的冠狀動(dòng)脈血管纖溶與凝血功能影響非常小，所以產(chǎn)生的D-二聚體也不多。主動(dòng)脈夾層患者在發(fā)病時(shí)，存在全身炎癥反應(yīng)和劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，因此C-反應(yīng)蛋白就會升高。有研究認(rèn)為，對主動(dòng)脈夾層患者而言，主動(dòng)脈夾層患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子就是C-反應(yīng)蛋白[2, 6]。而本文所研究的結(jié)果顯示，盡管C-反應(yīng)蛋白在主動(dòng)脈夾層患者和急性心肌梗死患者體內(nèi)有明顯的升高，但其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。此外，在29例主動(dòng)脈夾層患者中，肌鈣蛋白I為陽性的患者有2例，而在急性心肌梗死患者中，肌鈣蛋白I100%都有升高，因此，對于鑒別主動(dòng)脈夾層患者和急性心肌梗死患者時(shí)，肌鈣蛋白I的差異也有重要作用。

[1] 睢德道.主動(dòng)脈夾層36例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(1): 47-48.

[2] 王淑紅.急性主動(dòng)脈夾層分離C反應(yīng)蛋白濃度變化的臨床意義.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(3)：224-225.

[3] 汪忠鎬.主動(dòng)脈夾層的治療策略及手術(shù)要點(diǎn).臨床誤診誤治，2012，28(11): 1-5.

[4] 錢健，翁文進(jìn).D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床意義.心腦血管病防治，2011，11(1): 55-56.

[5] 楊霄，王克學(xué).D-二聚體對發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)，2011，38(8)：91-93.

[6] 汪一帆，艾芬.D-二聚體測定在急診主動(dòng)脈夾層診治中的價(jià)值分析.臨床急診雜志，2012，13(5)：328-329.

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