程興梅 王玲玲 阿榮娜

血清PCT、sTREM-1及乳酸測定在重癥肺炎中的臨床意義

程興梅 王玲玲 阿榮娜

目的探討血清降鈣素原(PCT)、人可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)和乳酸水平在重癥肺炎中的臨床測定意義，為重癥肺炎的診斷和判斷預(yù)后提供參考。方法選取2012年4月至2013年1月年本院收治的88例重癥肺炎患者，在入院后的第1、4、7天分別進行PCT、sTREM-1和乳酸水平的檢測，根據(jù)預(yù)后將88例重癥患者分為死亡組和存活組來進行比較和分析。結(jié)果88例患者中死亡25例，存活63例。死亡組第4、7天的PCT值、sTREM-1值和乳酸值分別為明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動態(tài)監(jiān)測血清中的PCT、sTREM-1和乳酸的水平有助于判定重癥肺炎的病情程度和預(yù)后，可應(yīng)用于臨床。

重癥肺炎；血清PCT；sTREM-1；乳酸

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的主要病種之一,發(fā)展迅速，累及各臟器功能，病死率高,選擇合適的指標對于合理評估病情輕重、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療非常重要。2個乃至多個生物標志物之間聯(lián)合診斷較培養(yǎng)方法節(jié)省診斷時間、費用，并且可以更全面地反應(yīng)感染的發(fā)展過程[1]。當病菌或者寄生蟲感染以及膿毒癥或者多臟器衰竭時，降鈣素原(PCT)在血漿中的水平會升高，而自身免疫，局部輕微感染等不會導(dǎo)致其升高；可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)是TREM-1的分泌亞型，在感染的過程中能夠釋放于血液或者體液中，并且與多種炎性疾病密切相關(guān)，是一種早期診斷炎癥性疾病的新指標；乳酸是體內(nèi)的無氧降解的產(chǎn)物，可以反映組織缺氧代謝狀態(tài)及灌注不足程度，它的動態(tài)變化能夠初步評估患者的預(yù)后,對治療有一定的指導(dǎo)作用。本科室針對PCT、sTREM-1和乳酸等指標進行動態(tài)監(jiān)測來評價其在重癥肺炎中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月至2013年1月于黑龍江省醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的88例重癥肺炎的患者，其中男性48例，女性40例，年齡19～80歲，平均年齡(49.33±9.67)歲。重癥肺炎的診斷標準參考2007年ATS 和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》。排除標準：合并其他系統(tǒng)感染性疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者，例如肺結(jié)核、肺腫瘤和肺栓塞等；存在風(fēng)濕性疾病的患者；進行外科手術(shù)后的患者。

1.2測定方法 所有患者在發(fā)病或者是入院的第1、4、7天抽取5 ml的靜脈血，放置1 h，2500 r/min離心20 min，分離血清2.0 ml置入微量離心管中，于-70℃冰箱中保存?zhèn)溆?，用于檢測PCT及sTREM-1。每位患者取血樣至少2次。記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、并發(fā)癥等。PCT采用放射免疫分析法, sTREM-1(試劑盒均購自美國Rapidbio公司)采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)在同樣的條件下測定；采2 ml動脈血用于檢測乳酸，采用血氣生化分析儀(電極法)測定患者動脈血氣,動脈血乳酸是其中一項測定指標。

2 結(jié)果

88例患者中死亡25例，存活63例。PCT、sTREM-1、乳酸具體結(jié)果如表1所示，從表中還可以看到在存活組中隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM-1值和乳酸值都有一定程度的下降，患者痊愈出院時已經(jīng)降低到正常水平；而在死亡組中患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM-1值和乳酸值都是不斷升高的，且在死亡時達到最大值。

表1 重癥肺炎死亡組與存活組血清中的PCT、sTREM-1、乳酸水平的比較

注：與存活組相比較，*P<0.05

3 結(jié)論

重癥肺炎是臨床上較為常見的危重癥之一，全身炎癥反應(yīng)明顯，嚴重者可伴隨暫時性意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)，還容易并發(fā)高乳酸血癥。重癥肺炎機體內(nèi)存在炎癥因子的過度表達、 促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)的失衡，若以促炎介質(zhì)占主導(dǎo)地位，將引起肺部炎癥反應(yīng)過度激活，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)甚至急性呼吸窘迫綜合征，引發(fā)多器官功能損害。PCT是無激素活性的降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)，當發(fā)生全身的嚴重感染時，血清中PCT濃度會異常升高[2]，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān)，動態(tài)檢測血漿中濃度的變化能更好地判定預(yù)后和觀察療效。而在本文的研究中，死亡組患者血清中的PCT值是逐漸升高的，而在存活組中卻是逐步下降的，表明PCT水平持續(xù)增高是重癥肺炎患者預(yù)后不好的一個明顯標志。

近幾年sTREM-1逐漸成為感染性疾病的研究熱點，雖然其作用機制尚未清楚，但是在重癥炎癥膿毒癥患者的血漿中sTREM-1的水平會明顯升高，并且能夠反映感染的嚴重程度[3]。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的血清中sTREM-1的水平持續(xù)升高，而存活組患者血清中的sTREM-1的水平持續(xù)降低，說明sTREM-1可能是一種促炎介質(zhì)，可以作為診斷早期細菌性肺炎的新炎癥標志物，它的變化趨勢可以反映患者的病情并有助于判斷相關(guān)的預(yù)后，水平下降，病情好轉(zhuǎn)，反之，則可能病情進展或死亡。

血液中的乳酸水平能夠在一定程度上反映機體的功能狀態(tài)以及疾病的嚴重性，可以作為評估預(yù)后的一項重要指標[4]。重癥感染患者由于機體存在灌注不足和(或)嚴重動脈氧供不足從而引起組織缺氧，葡萄糖無氧酵解的增加，使代謝產(chǎn)物乳酸生成增加，故目前動脈血乳酸是反映組織缺氧的高度敏感指標之一。本研究顯示，死亡組患者血清中的乳酸值隨著病情的加重逐步升高，最終死亡，而存活組患者血清中的乳酸值卻隨著病情的好轉(zhuǎn)逐步降低至正常水平，說明，血液中的乳酸水平可以反映重癥肺炎患者病情的嚴重程度并判斷相應(yīng)的預(yù)后。

對重癥肺炎患者血清中的PCT、sTREM-1和乳酸的水平進行動態(tài)檢測對于判定患者病情的嚴重程度、及時調(diào)整、制定搶救治療措施以及判斷預(yù)后提供重要依據(jù)，具有一定的指導(dǎo)意義。

[1] Ventetuolo CE, Levy MM. Biomarkers: Diagnosis and Risk Assessment in Sepsis. Clin Chest Med, 2008, 29(4):591-603.

[2] Espana PP, Capelastegui A, Salgado MJ, et al. Utility of two biomarkers for directing care among patients with non-severe community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2012, 31: 3397-3405.

[3] Haller-Kikkatalo K, Sarapik A, Faure GC, et al. Serum sTREM-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1) associates negatively with embryo quality in infertility patients. Am J Repro Immun, 2012, 68: 68-74.

[4] 王慶樹，趙春玲，武子霞. 血乳酸水平與重癥肺炎預(yù)后關(guān)系的研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(13): 2731-2732.

ClinicalvalueresearchofserumPCT,sTERM-1andlacticacidforpatientswithseverepneumonia

CHENGXing-mei.

DepartmentofRespiratoryMedicine,ProvincialHospitalofHeilongjiang,HaerbinHeilongjiang150036,China

ObjectiveTo explore the clinical value for judging the condition and prognostic of patients with severe pneumonia by dynamic monitoring of procalcitonin(PCT), human soluble myeloid cells triggering receptor-1(sTREM-1) and lactate levels in serum.Methods88 cases of patients with severe pneumonia

in our hospital from April 2012 to February 2013 was monitored with PCT, sTREM-1 and lactate levels on 1th, 4th, 7thdays after admission, the 88 cases of patients were divided into the death group and survival group for further compare and analysis according to the prognosis.Results25 patients died, 63 patients survived in 88 cases. The levels of PCT, sTREM-1 and lactate in serum on the 4thand 7thday in death group were significantly higher than the survival group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionDynamic detection of PCT, sTREM-1 and lactate levels trend in serum was helpful for the prognosis of patients with severe pneumonia.

Severe pneumonia; PCT in Serum; sTREM-1； Lactic acid

150036 哈爾濱,黑龍江省醫(yī)院呼吸內(nèi)科