陳曉婕 覃曉波 張琴 陶建青 吳潔

廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析

陳曉婕 覃曉波 張琴 陶建青 吳潔

目的探討廣泛性焦慮(GAD)患者心率變異性(HRV)晝夜節(jié)律變化。方法選取43例GAD患者為研究組，43例健康成人為對照組，兩組均進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測及HRV分析。結(jié)果研究組各項HRV時域指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組白天與夜間SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組白天與夜間比較，四個指標(biāo)差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論GAD患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，晝夜節(jié)律性消失，以迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)張力相對亢進(jìn)為主要表現(xiàn)。

廣泛性焦慮；心率變異性；晝夜節(jié)律

廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder，GAD)是以無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安為特征，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂為表現(xiàn)的一種慢性焦慮障礙。心率變異性(Heart Rate Variability,HRV)是公認(rèn)的評估自主神經(jīng)功能的心電學(xué)客觀指標(biāo)[1]，已廣泛應(yīng)用于高血壓病、心力衰竭、糖尿病等多種臨床疾病的自主神經(jīng)功能評估[2-4]。本文通過分析GAD患者24 h HRV時域指標(biāo)及其晝夜變化規(guī)律，了解GAD患者自主神經(jīng)活動的變化規(guī)律，為臨床診治提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組選取2008年6月至2010年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心理科住院的GAD患者，GAD診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCDM-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評分≥14分,無嚴(yán)重軀體疾病和其他精神障礙者，其中男19例，女24例，年齡(28±7.9)歲,病程(11±6)個月。對照組選取2008年6月至2009年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢，排除各種精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病的健康人群，其中男性21例，女22例，年齡(30.3±8.6)歲。研究組及對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.224 h HRV時域指標(biāo)測定：采用美國世紀(jì)3000動態(tài)心電圖儀進(jìn)行24 h數(shù)據(jù)采集，應(yīng)用心率變異分析軟件進(jìn)行分析，并按照6：00-21：30為白天時段；0：00-6：00為夜間時段進(jìn)行劃分。檢查前24 h及檢查期間避免服用影響心率的藥物及食品，進(jìn)行心態(tài)心電圖儀安裝時盡量消毒及打磨患者皮膚減少干擾，保證圖像優(yōu)良。排除標(biāo)準(zhǔn)：24 h動態(tài)心電圖儀記錄期間出現(xiàn)無法進(jìn)行HRV分析的情況，例如房顫、房撲、傳導(dǎo)阻滯、安裝心臟起搏器等，以上情況圖像圖像>總圖像20%者。

時域指標(biāo)包括：SDNN(24 h平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms)；SDANN(24 h每5 min正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)，單位：ms)；rMSSD(正常相鄰R-R間期差值的均方的平方根，單位：ms)，PNN50(相鄰R-R間期≥50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比，單位：%)。

2 結(jié)果

2.1研究組與對照組24 hHRV時域指標(biāo)比較：研究組各項時域指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

2.2晝夜HRV時域指標(biāo)比較：研究組白天與夜間HRV時域指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組白天與夜間HRV時域指標(biāo)比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 研究組與對照組24 h HRV時域指標(biāo)比較

表2 兩組晝夜HRV時域指標(biāo)比較

3 討論

GAD是最常見的一種慢性焦慮障礙，以自主神經(jīng)功能紊亂為其突出表現(xiàn)。HRV是通過測量正常R-R間期的變化，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)自律性的調(diào)節(jié)作用，是心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的無創(chuàng)性客觀指標(biāo)[5]。HRV時域指標(biāo)SDNN包涵心率變異中各種頻率成分，與HRV的總體變化趨勢有關(guān)，主要反映交感與迷走神經(jīng)的總張力，當(dāng)SDNN下降說明交感神經(jīng)活動增加，SDNN升高說明迷走神經(jīng)活動增加；SDANN與HRV的緩慢變化成分及頻譜的超低頻相關(guān)，主要反映交感神經(jīng)張力水平；rMSSD、PNN50與HRV快速變化成分及頻譜的高頻相關(guān)，主要反映迷走神經(jīng)張力水平[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組24 h HRV各項時域指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示GAD患者與健康成人比較存在自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能失衡，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)張力相對亢。

Ewing DJ[7]研究發(fā)現(xiàn)健康成人白天交感神經(jīng)活動增強(qiáng)而夜間減弱，迷走神經(jīng)活動則晝?nèi)跻箯?qiáng)，HRV存在晝夜節(jié)律的變化，這種特征性改變反映了夜間迷走神經(jīng)張力增高，可減少心血管事件發(fā)生的幾率，對機(jī)體起相對保護(hù)性作用。當(dāng)出現(xiàn)某些心理障礙時，HRV晝夜節(jié)律發(fā)生改變，可出現(xiàn)交感和迷走神經(jīng)功能失衡的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)對照組白天與夜間HRV時域指標(biāo)比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示正常健康成人HRV存在晝夜節(jié)律性改變；而研究組白天與夜間HRV時域指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示GAD患者自主神經(jīng)功能失調(diào)，HRV晝夜節(jié)律性消失，交感神經(jīng)晝強(qiáng)夜弱規(guī)律消失，夜間迷走神經(jīng)對機(jī)體的保護(hù)作用減弱或消失，容易誘發(fā)致命性室性心律失常[8,9]，使夜間心血管事件潛在發(fā)生率增加。

綜上所述，GAD患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，晝夜節(jié)律性消失，以迷走神經(jīng)張力下降，交感神經(jīng)張力相對亢進(jìn)為主要表現(xiàn)，在對GAD患者治療過程中，應(yīng)注意GAD患者自主神經(jīng)晝夜節(jié)律性消失的特點，采取治療措施減少患者夜間心血管事件的發(fā)生率。

[1] Yu BH， Dimsdale JE， Mills PJ. Neuropsychopharmacology, 1999，21(1)：147-152.

[2] 姜鐵超，張啟霞，常穎等.原發(fā)性高血壓患者的心率變異性研究.中國實驗診斷學(xué)，2004，2(3)：271-273.

[3] 王慶玲，申娟. 冠心病充血性心力衰竭患者心率變異性分析.中原醫(yī)刊，2003，39(8)：6-7.

[4] Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system.Swiss Med Wkly，2004，134(35-36)：514-22.

[5] Buccelletti E， Gilardi E， Scaini E， et al. Heart rate variability and myocardial infarction: systematic literature review and metanalysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2009，13(4):299-307.

[6] 覃曉波，張琴，陶建青，等.廣泛性焦慮患者焦慮程度與心率變異性相關(guān)研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4A)：1117-1119.

[7] Ewing DJ, Neilson JMM, Shapiro CM. et al. Twenty-four hour heart rate variability: Effects of posture, sleep，and time of the day in healthy controls and comparison with bedside tests of autonomic function in diabetic patients. Br Heart J，1991,65(5)：239.

[8] Frasure-Smith N, Lesperance F. Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease. Arch Gen Psychiatry,2008,65:62-71.

[9] Tully PJ, Baker RA, Knight JL. Anxiety and depression as risk factors for mortality after coronary artery bypass surgery.Psychosom Res, 2008,64: 285-290.

Heartratevariabilitycircadianrhythmschangesofpatientswithgeneralizedanxietydisorder.

CHENXiao-jie,QINXiao-bo,ZHANGQin，etal.

DepartmentofEiectrocardiogram，ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegionNanning530021,China

ObjectiveTo explore heart rate variability(HRV) circadian rhythms changes in patients with generalized anxiety disorder(GAD).Methods43 cases of GAD patients for the study group, 43 healthy adults as a control group, HRV was detected by 24 h dynamic electrocardiogram in the two groups.ResultsThe study group HRV time domain indices were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05), the study group during the day and night of SDNN, SDANN, rMSSD, PNN50 comparison, the difference was not statistically significant(P>0.05). The control group during the day and night compared with four indicators were statistically significant(P<0.01).ConclusionPatients with GAD have dysfunction in autonomic nervoussystem, involving decrease of parasympathetic activity and relative increase of sympathetic activity.

Generalized anxiety disorder; Heart rate variability; Circadian rhythms

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生科研項目(項目編號：Z2008078)

530021 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科(陳曉婕 覃曉波 張琴 吳潔),精神科(陶建青)