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        廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析

        2013-10-19 12:51:48陳曉婕覃曉波張琴陶建青吳潔
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年13期
        關(guān)鍵詞:變異性時(shí)域張力

        陳曉婕 覃曉波 張琴 陶建青 吳潔

        廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析

        陳曉婕 覃曉波 張琴 陶建青 吳潔

        目的探討廣泛性焦慮(GAD)患者心率變異性(HRV)晝夜節(jié)律變化。方法選取43例GAD患者為研究組,43例健康成人為對照組,兩組均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測及HRV分析。結(jié)果研究組各項(xiàng)HRV時(shí)域指標(biāo)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組白天與夜間SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組白天與夜間比較,四個(gè)指標(biāo)差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論GAD患者存在自主神經(jīng)功能紊亂,晝夜節(jié)律性消失,以迷走神經(jīng)張力下降,交感神經(jīng)張力相對亢進(jìn)為主要表現(xiàn)。

        廣泛性焦慮;心率變異性;晝夜節(jié)律

        廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder,GAD)是以無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安為特征,伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂為表現(xiàn)的一種慢性焦慮障礙。心率變異性(Heart Rate Variability,HRV)是公認(rèn)的評(píng)估自主神經(jīng)功能的心電學(xué)客觀指標(biāo)[1],已廣泛應(yīng)用于高血壓病、心力衰竭、糖尿病等多種臨床疾病的自主神經(jīng)功能評(píng)估[2-4]。本文通過分析GAD患者24 h HRV時(shí)域指標(biāo)及其晝夜變化規(guī)律,了解GAD患者自主神經(jīng)活動(dòng)的變化規(guī)律,為臨床診治提供客觀依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 研究組選取2008年6月至2010年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心理科住院的GAD患者,GAD診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCDM-3)診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMA評(píng)分≥14分,無嚴(yán)重軀體疾病和其他精神障礙者,其中男19例,女24例,年齡(28±7.9)歲,病程(11±6)個(gè)月。對照組選取2008年6月至2009年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢,排除各種精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病的健康人群,其中男性21例,女22例,年齡(30.3±8.6)歲。研究組及對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.224 h HRV時(shí)域指標(biāo)測定:采用美國世紀(jì)3000動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24 h數(shù)據(jù)采集,應(yīng)用心率變異分析軟件進(jìn)行分析,并按照6:00-21:30為白天時(shí)段;0:00-6:00為夜間時(shí)段進(jìn)行劃分。檢查前24 h及檢查期間避免服用影響心率的藥物及食品,進(jìn)行心態(tài)心電圖儀安裝時(shí)盡量消毒及打磨患者皮膚減少干擾,保證圖像優(yōu)良。排除標(biāo)準(zhǔn):24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄期間出現(xiàn)無法進(jìn)行HRV分析的情況,例如房顫、房撲、傳導(dǎo)阻滯、安裝心臟起搏器等,以上情況圖像圖像>總圖像20%者。

        時(shí)域指標(biāo)包括:SDNN(24 h平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差,單位:ms);SDANN(24 h每5 min正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù),單位:ms);rMSSD(正常相鄰R-R間期差值的均方的平方根,單位:ms),PNN50(相鄰R-R間期≥50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比,單位:%)。

        2 結(jié)果

        2.1研究組與對照組24 hHRV時(shí)域指標(biāo)比較:研究組各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表1。

        2.2晝夜HRV時(shí)域指標(biāo)比較:研究組白天與夜間HRV時(shí)域指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組白天與夜間HRV時(shí)域指標(biāo)比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

        表1 研究組與對照組24 h HRV時(shí)域指標(biāo)比較

        表2 兩組晝夜HRV時(shí)域指標(biāo)比較

        3 討論

        GAD是最常見的一種慢性焦慮障礙,以自主神經(jīng)功能紊亂為其突出表現(xiàn)。HRV是通過測量正常R-R間期的變化,反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)自律性的調(diào)節(jié)作用,是心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的無創(chuàng)性客觀指標(biāo)[5]。HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN包涵心率變異中各種頻率成分,與HRV的總體變化趨勢有關(guān),主要反映交感與迷走神經(jīng)的總張力,當(dāng)SDNN下降說明交感神經(jīng)活動(dòng)增加,SDNN升高說明迷走神經(jīng)活動(dòng)增加;SDANN與HRV的緩慢變化成分及頻譜的超低頻相關(guān),主要反映交感神經(jīng)張力水平;rMSSD、PNN50與HRV快速變化成分及頻譜的高頻相關(guān),主要反映迷走神經(jīng)張力水平[6]。

        本研究發(fā)現(xiàn)研究組24 h HRV各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),提示GAD患者與健康成人比較存在自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能失衡,主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力下降,交感神經(jīng)張力相對亢。

        Ewing DJ[7]研究發(fā)現(xiàn)健康成人白天交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)而夜間減弱,迷走神經(jīng)活動(dòng)則晝?nèi)跻箯?qiáng),HRV存在晝夜節(jié)律的變化,這種特征性改變反映了夜間迷走神經(jīng)張力增高,可減少心血管事件發(fā)生的幾率,對機(jī)體起相對保護(hù)性作用。當(dāng)出現(xiàn)某些心理障礙時(shí),HRV晝夜節(jié)律發(fā)生改變,可出現(xiàn)交感和迷走神經(jīng)功能失衡的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)對照組白天與夜間HRV時(shí)域指標(biāo)比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示正常健康成人HRV存在晝夜節(jié)律性改變;而研究組白天與夜間HRV時(shí)域指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示GAD患者自主神經(jīng)功能失調(diào),HRV晝夜節(jié)律性消失,交感神經(jīng)晝強(qiáng)夜弱規(guī)律消失,夜間迷走神經(jīng)對機(jī)體的保護(hù)作用減弱或消失,容易誘發(fā)致命性室性心律失常[8,9],使夜間心血管事件潛在發(fā)生率增加。

        綜上所述,GAD患者存在自主神經(jīng)功能紊亂,晝夜節(jié)律性消失,以迷走神經(jīng)張力下降,交感神經(jīng)張力相對亢進(jìn)為主要表現(xiàn),在對GAD患者治療過程中,應(yīng)注意GAD患者自主神經(jīng)晝夜節(jié)律性消失的特點(diǎn),采取治療措施減少患者夜間心血管事件的發(fā)生率。

        [1] Yu BH, Dimsdale JE, Mills PJ. Neuropsychopharmacology, 1999,21(1):147-152.

        [2] 姜鐵超,張啟霞,常穎等.原發(fā)性高血壓患者的心率變異性研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2004,2(3):271-273.

        [3] 王慶玲,申娟. 冠心病充血性心力衰竭患者心率變異性分析.中原醫(yī)刊,2003,39(8):6-7.

        [4] Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system.Swiss Med Wkly,2004,134(35-36):514-22.

        [5] Buccelletti E, Gilardi E, Scaini E, et al. Heart rate variability and myocardial infarction: systematic literature review and metanalysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2009,13(4):299-307.

        [6] 覃曉波,張琴,陶建青,等.廣泛性焦慮患者焦慮程度與心率變異性相關(guān)研究.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(4A):1117-1119.

        [7] Ewing DJ, Neilson JMM, Shapiro CM. et al. Twenty-four hour heart rate variability: Effects of posture, sleep,and time of the day in healthy controls and comparison with bedside tests of autonomic function in diabetic patients. Br Heart J,1991,65(5):239.

        [8] Frasure-Smith N, Lesperance F. Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease. Arch Gen Psychiatry,2008,65:62-71.

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        Heartratevariabilitycircadianrhythmschangesofpatientswithgeneralizedanxietydisorder.

        CHENXiao-jie,QINXiao-bo,ZHANGQin,etal.

        DepartmentofEiectrocardiogram,ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegionNanning530021,China

        ObjectiveTo explore heart rate variability(HRV) circadian rhythms changes in patients with generalized anxiety disorder(GAD).Methods43 cases of GAD patients for the study group, 43 healthy adults as a control group, HRV was detected by 24 h dynamic electrocardiogram in the two groups.ResultsThe study group HRV time domain indices were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05), the study group during the day and night of SDNN, SDANN, rMSSD, PNN50 comparison, the difference was not statistically significant(P>0.05). The control group during the day and night compared with four indicators were statistically significant(P<0.01).ConclusionPatients with GAD have dysfunction in autonomic nervoussystem, involving decrease of parasympathetic activity and relative increase of sympathetic activity.

        Generalized anxiety disorder; Heart rate variability; Circadian rhythms

        廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):Z2008078)

        530021 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科(陳曉婕 覃曉波 張琴 吳潔),精神科(陶建青)

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