肖雪蓮

不同孕期孕婦凝血四項的變化及臨床意義

肖雪蓮

目的探討不同孕期婦女凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(Fib)四項凝血指標的變化及臨床意義。方法采用法國Stago Compact全自動血凝分析儀檢測201例正常妊娠早期、197例正常妊娠中期、199例正常妊娠晚期和100例非孕正常婦女的PT、APTT、TT和Fib，并對檢測結(jié)果進行比較和分析。結(jié)果正常非孕對照組與早孕組比較，PT、APTT、TT及Fib差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中、晚孕組與早孕組和對照組比較，PT、APTT時間明顯縮短，F(xiàn)ib含量明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；早孕組與中孕組比較，TT時間縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，早孕組與晚孕組比較，TT的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論隨著孕期的延長，妊娠婦女的血液中凝血因子處于一定程度的活化狀態(tài)，凝血功能增強、抗凝及纖溶功能減弱， 血漿處于高凝狀態(tài)，這一妊娠期生理變化為產(chǎn)后快速止血提供物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也易形成血栓，并引起其他產(chǎn)科疾患。定期動態(tài)監(jiān)測凝血功能，了解其凝血功能狀態(tài)，對預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥、及時進行抗凝治療和保護母嬰健康有著極其重要的意義。

PT； APTT； TT； Fib；妊娠期；凝血功能

妊娠是婦女的一段特殊的生理過程，隨著胎兒的生長發(fā)育，母體的各項生理指標會有所變化以利于胎兒的順利娩出。在這一過程中母體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的一些成分出現(xiàn)了異常變化，特別是到了孕中、后期，體內(nèi)的凝血成分和抗凝及纖維蛋白活性出現(xiàn)明顯改變，血液處于高凝狀態(tài)，當血凝與纖溶處于平衡時，有利于分娩時快速有效的止血，但如果兩者失

去平衡，就會導致和發(fā)生一些出血性、血栓性疾病。而凝血四項(PT、APTT、TT、Fib)是凝血功能檢查中目前公認最簡便可行及規(guī)范的檢測方法，它對血栓性與出血性疾病的臨床診斷及治療起著重要的作用[1]。是了解不同孕期婦女血液的凝血狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后DIC及血栓性疾病的發(fā)生有重要意義?，F(xiàn)將我院門診2012年1月至7月之間正常孕婦各孕期凝血四項測定結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 正常對照組100例，年齡18～42歲，均為本院健康體檢人群中隨機抽取的非妊娠育齡婦女。妊娠組：正常妊娠婦女，年齡17～40歲，無血栓史及家族史，采樣時無其他疾病，各項體檢指標正常，其中早孕妊娠組201例，孕周為6周～10周；中孕妊娠組197例，孕周為13周～19周，晚孕組199例，孕周為35周～39周。

1.2標本收集 清晨空腹采集靜脈血2.7 ml，置于四川普什生產(chǎn)的含有3.2%檸檬酸納抗凝劑(1 ∶ 9)的一次性專用真空采血管中(藍管)，3000轉(zhuǎn)15 min離心分離出乏血小板血漿，2 h內(nèi)測定完畢，溶血、黃疸、脂血和有血凝塊標本剔除。

1.3儀器與試劑 儀器：法國STAGO Compact全自動血凝儀。試劑：原裝STAGO生產(chǎn)的配套試劑和室內(nèi)質(zhì)控品。

1.4檢測方法 嚴格按照STAGO Compact全自動血凝儀操作規(guī)程進行實驗操作，當天標本測定必須在當日室內(nèi)質(zhì)控通過的情況下進行。

2 結(jié)果

對照組、早孕組、中孕組和晚孕組PT、APTT、TT、Fib測定結(jié)果見表1.結(jié)果顯示:正常非孕對照組與早孕組比較，PT、APTT、TT及Fib差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中、晚孕組與早孕組和對照組比較，PT、APTT時間明顯縮短，F(xiàn)ib含量明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；早孕組與中孕組比較，TT時間縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，早孕組與晚孕組比較，TT的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(見表2)。

表1 對照組、早孕組(6-10W)、中孕組(13-19w)、晚孕組(35-39W)測定結(jié)果

表2 對照組、早孕組、中孕組、晚孕組兩兩比較

3 討論

PT是反映的是血漿凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，它是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選實驗，用來證實是否有先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或有相應(yīng)的抑制物存在的實驗。APTT是目前最常用的篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常的較敏感的實驗，反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、共同途徑中凝血酶、纖維蛋白原、因子Ⅴ、Ⅹ的水平；了解Ⅻ、凝肽釋放酶原(PK)和高分子量激肽原是否缺乏或是否存在相應(yīng)的抑制物。TT是為了解血漿中的纖維蛋白是否含有足夠量的纖維蛋白原，反映在共同途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中是否存在抗凝物質(zhì)。FIB是一種急性時相蛋白，其增高往往是機體一種非特異性反應(yīng)。參與凝血機制，是凝血過程中主要的蛋白，它是提示機體高凝的一個重要指標。

而妊娠是一段特殊的生理過程，隨著孕期的增加，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，僅Ⅺ、XⅢ降低。妊娠晚期凝血酶原時間(PT)及部分活化凝血酶原時間(APTT)縮短，凝血時間無明顯改變。血漿纖維蛋白原含量比非孕婦約增加50%,妊娠期纖溶酶原顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時間明顯延長，表明妊娠期纖溶活性降低，血液處于高凝狀態(tài)，是正常妊娠的特點[2]。這種變化是一種保護性生理過程，有利于在分娩時胎盤剝離面快速有效的止血，減少產(chǎn)后出血。本文選擇的幾個孕期的時間比較集中，具有代表性的。結(jié)果表明從13周開始，母體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)了一系列的明顯變化，PT和APTT開始縮短，F(xiàn)IB開始增加，表明在胎兒快速發(fā)育生長的同時，母體開始在為順利娩出胎兒做準備工作了。到孕晚期至臨產(chǎn)階段，PT和APTT仍然呈進行性縮短，F(xiàn)IB的含量顯著性增高，正常孕婦處于輕度血栓前狀態(tài)[3]，但屬于正常的生理調(diào)節(jié)，凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)仍處于動態(tài)平衡狀態(tài)。此變化有利于維持胎盤的完整性[4]，子宮內(nèi)膜的修復與再生，從而減少產(chǎn)后出血的風險。如果一旦這種平衡打破，血液高凝狀態(tài)嚴重時，極易引起出血和血栓性疾病，最終可能會導致DIC。

綜上所述，正常妊娠處于凝血/抗凝血、纖溶/抗纖溶的高水平動態(tài)平衡中[5]，這對孕婦是一種生理性保護。對于臨床醫(yī)生來說，常規(guī)檢查凝血四項和了解指標的變化，發(fā)現(xiàn)凝血功能的異常，可及時采取相應(yīng)的臨床措施，可減少產(chǎn)后異常出血，可最大限度的保證母嬰平安。

[1] 叢玉隆.血栓與止血實驗診斷的現(xiàn)狀及發(fā)展.中華醫(yī)學檢驗雜志，2000,24(1)：5-7.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:36.

[3] 李瑞祥.妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義.廣西醫(yī)科大學學報，2008,25(5).

[4] 托馬斯.臨床試驗診斷學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004:558-559.

[5] 楊春，林其德，林建華，等.妊娠期血凝指標變化.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2008,05-0561-03.

Changesinpregnantwomenfouritemsofbloodcoagulationanditsclinicalsignificance

XIAOXue-lian.

MaternalandChildcarrecenter,JinjangDistrict,Chengdu,Sichuan610015,China

ObjectiveTo investigate the change of the four coagulation indexes and clinical significanceamongwomen during different pregnancy prothrombin time(PT).Activated partial thromboplastin time(APTT), thrombin time(TT) and fibrinogen(Fib).MethodsDetected the PT, APTT, TT and Fib for 201 cases of normal first trimester of pregnancy,197 cases of normal second trimester of pregnancy, 199 cases of normal third trimester of pregnancy, and 100 cases of non-pregnant women by using the automatic blood coagulation analyzer of Stago Compact(France)，and compared and analyzed the detected results.ResultsCompared the non-pregnancy group with the first trimester group, no significant difference in PT, APTT, TT and Fib(P>0.05).Compared the second/third trimester group with the first trimester group, the PT, APTT time was obviously reduced, Fib content distinctly increased, and with significant difference(P<0.05 orP<0.01). Compared the first trimester group with the second trimester group, TT time is shortened, the difference was statistically significant(P<0.05). Compared the first trimester group with the third trimester group, no statistically significance in TT(P>0.05).ConclusionAlong with the prolonged pregnancy, the coagulation factors in the blood of pregnant women will be in state of activation,coagulation function enhanced,anticoagulation and fibrinolysis function will be abated,blood plasma is in hypercoagulable state, the pregnancy physiological changes provide quick hemostatic basis in postpartum, but also easy to thrombose, and cause other gynecology disease. Regular monitoring of coagulation function, investigate the coagulation status, will be with very important significance for the prevention of obstetric complications,timely treatment for anticoagulation and protection of maternal and child health.

PT; APTT; TT; Fib; Pregnancy;Coagulation function

610015 四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院檢驗科