宋建花

阿德福韋酯用于乙肝肝硬化的護(hù)理觀(guān)察

宋建花

目的觀(guān)察阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的臨床效果。方法選取2009年5月至2011年5月我院收治的60例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例給予拉米夫定治療，實(shí)驗(yàn)組給予阿德福韋酯治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清纖維化指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均有明顯的變化，治療前后對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用阿德福韋脂治療、護(hù)理乙肝肝硬化患者，臨床效果明顯，值得推廣和應(yīng)用。

阿德福韋脂；乙肝肝硬化；治療；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的60例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例，其中，男34例，女26例；年齡27～71歲，平均年齡39.8歲；病程2.5～10年，平均病程7.2年。實(shí)驗(yàn)組30例，其中，男32例，女28例；年齡28～77歲，平均年齡41.0歲；病程3～11年，平均病程7.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

兩組患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的惡心、乏力、腹脹、尿黃、尿少、納差、腹部膨隆、雙下肢浮腫和移動(dòng)性濁陽(yáng)性等?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①診斷結(jié)果符合《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。②乙肝型肝炎病毒標(biāo)志物及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均高于正常值上限。③治療前1年體內(nèi)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并HCV、HDV或HIV。②肝功能異常，并伴有肝腎綜合征或肝性腦病。③肝惡性腫瘤或酒精性肝病。④存在藥物過(guò)敏史和禁忌證。

1.2方法 均給予兩組患者常規(guī)保肝、支持和對(duì)癥等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服拉米夫定，一日1次，1次100 mg，持續(xù)12個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服阿德福韋酯，一日1次，1次10 mg，持續(xù)12個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床體征和癥狀消失，肝功能恢復(fù)，且血清纖維化指標(biāo)顯著改善。有效：臨床體征和癥狀明顯改善，肝功能明顯改善，血清纖維化指標(biāo)明顯改善。無(wú)效：臨床體征、癥狀、肝功能及血清纖維化指標(biāo)等均未得到改善。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組30例，顯效13例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為80%；實(shí)驗(yàn)組30例，顯效14例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率93.3%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者治療前后肝功能指標(biāo)及血清纖維化指標(biāo)的變化比較 與治療前相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清纖維化指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均有明顯的變化，治療前后對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例，%)

表2 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較

表3 實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清纖維化指標(biāo)變化比較

3 討論

乙肝肝硬化多伴有乙型肝炎病毒的復(fù)制和肝細(xì)胞炎癥壞死，肝細(xì)胞炎癥壞死情況的繼續(xù)易引發(fā)原發(fā)性肝細(xì)胞癌和肝功能衰竭，且預(yù)后情況較差。臨床在治療乙肝肝硬化的時(shí)候，除了要給予常規(guī)保肝、支持和對(duì)癥等基礎(chǔ)治療外，最為關(guān)鍵的是要有效控制乙肝病毒的復(fù)制，最終延緩、降低肝癌或肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。

現(xiàn)在，臨床用于治療乙肝肝硬化多采用核苷類(lèi)似物或干擾素。與核苷類(lèi)似物相比，干擾素引起的不良反應(yīng)較大，且有可能引發(fā)肝功能失代償?shù)?，因此，臨床慎用該藥物。核苷類(lèi)似物作為治療乙肝肝硬化的主要藥物，臨床應(yīng)用較為廣泛。常見(jiàn)的核苷類(lèi)似物有恩替卡韋、拉米夫定及阿德福韋酯等[3]，拉米夫定的臨床效果得到了肯定，但長(zhǎng)期使用拉米夫定會(huì)帶來(lái)耐藥性；恩替卡韋耐藥性較低，抗病毒性強(qiáng)，但高價(jià)格限制了其廣泛應(yīng)用；阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類(lèi)似物，其在細(xì)胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化為阿德福韋二磷酸鹽，有抗乙肝病毒的效用。本文對(duì)2009年5月至2011年5月我院收治的乙肝肝硬化患者給予拉米夫定和阿德福韋酯對(duì)比治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效、生化學(xué)應(yīng)答等方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此，阿德福韋酯用于治療乙肝肝硬化值得臨床推廣和應(yīng)用。但值得注意的是，阿德福韋酯作為核苷類(lèi)似物，其具有核苷類(lèi)似物的一個(gè)通性，即不能隨意停藥，否則，會(huì)引起疾病的反彈、重發(fā)或肝功能衰竭，因此，在治療過(guò)程中，不能隨意停藥，還要密切監(jiān)測(cè)患者肝功能、乙肝病毒學(xué)指標(biāo)以及血象等，以預(yù)防突發(fā)狀況的發(fā)生。

[1] 姚玲娣.阿德福韋酯治療活動(dòng)性代償期乙肝肝硬化療效觀(guān)察.廣東醫(yī)學(xué),2009，30(10):1558-1559.

[2] 楊磊.阿德福韋酯治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化的臨床觀(guān)察.實(shí)用肝臟病雜志,2008，11(3):189-190.

[3] 陶興飛.阿德福韋酯治療乙肝肝硬化68例療效觀(guān)察.臨床研究,2011，49(4):23-24.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院肝病科

目前，乙肝肝硬化成為感染率、致死率較高的疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球約1/3的人口感染乙型肝炎病毒，且每年呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。近年來(lái)，臨床多采用核苷類(lèi)似物治療乙肝肝硬化，我院2009年5月至2011年5月收治的60例乙肝肝硬化患者，其中，實(shí)驗(yàn)組30例給予阿德福韋酯治療和臨床護(hù)理，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。