袁珂香

不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理對(duì)策

袁珂香

目的研究不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理方法及效果。方法選取我院近年收治不典型急性心梗死90例，其中45例進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，記為常規(guī)組，另45例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，記為護(hù)理組，比較2組住院時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率等指標(biāo)。結(jié)果護(hù)理組心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間分別明顯早于、長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀測(cè)等綜合護(hù)理方法及時(shí)調(diào)節(jié)不典型急性心梗死患者的心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

心肌梗死；急性；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月期間收治的不典型急性心?；颊?0例，所有患者均嚴(yán)格符合WHO制定的急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男43例，女37例，年齡(43.5±6.1)歲。入院后臨床檢查結(jié)果顯示，所有患者心肌均不同程度缺血，其中65例患者出現(xiàn)心肌壞死或損傷。相關(guān)檢測(cè)顯示冠狀動(dòng)脈供血量下降，血清心肌酶升高，起病急且病發(fā)部位有明顯痛感。合并癥為：高血壓26例，高血脂18例，糖尿病11例。根據(jù)臨床護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組與護(hù)理組各45例，2組在以上患者基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1治療方法 90例患者均連口服美托洛爾、卡托普利等心肌梗死類藥物，30 mg/次，取50萬U尿激酶注入150 ml氯化鈉中靜脈滴注。溶栓后再靜滴肝素100 mg。以上治療1次/d，共治療4 d。

1.2.2護(hù)理方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即：治療中按照常規(guī)內(nèi)科護(hù)理要求進(jìn)行設(shè)備監(jiān)護(hù)，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等基本體征，進(jìn)行常規(guī)藥物治療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通、交流，對(duì)癥疏導(dǎo)患者的焦躁、恐慌、抑郁等消極情緒，告知患者具體治療方法及預(yù)期效果。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主表達(dá)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，告知其不良情緒或劇烈情緒變化會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)從而加重病情。指導(dǎo)患者采用聽音樂、深呼吸、放松全身肌肉等方法消除疲勞感和不良情緒，使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。②病情觀察：不典型急性心梗具有發(fā)病急、24 h內(nèi)并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其中梗死病發(fā)后4 h內(nèi)猝死和室顫的并發(fā)率最高。因此，不典型急性心梗病發(fā)2～3 d內(nèi)要密切觀察病情，尤其是要注意三大常見并發(fā)癥的觀察：心源性休克：患者早期呼吸不暢，嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，脈搏細(xì)速。心率失常：多發(fā)生于室性早搏。心力衰竭：心率加快，呼吸非常困難，出現(xiàn)肺部水腫[3]。如果患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)癥治療?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛等癥時(shí)，可在臨床護(hù)理中給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。③日常生活護(hù)理：告知患者治療過程中要保持充足的睡眠，必要時(shí)進(jìn)行給氧，幫助患者進(jìn)行排泄、吃飯等日常活動(dòng)，以盡量減少患者的有氧活動(dòng)量，降低氧消耗。囑咐患者排便時(shí)勿用力，便秘時(shí)可適當(dāng)使用瀉藥或開塞露。注意保證病房安靜、整潔、空氣通暢，定時(shí)幫助患者翻身并更換床單等，以防止產(chǎn)生壓瘡。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行按摩治療，以保證肌肉活性。隨著病情的穩(wěn)定逐步增加活動(dòng)量，進(jìn)行早期康復(fù)?？祻?fù)活動(dòng)中注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等身體不適，如有，應(yīng)立即停止活動(dòng)并進(jìn)行醫(yī)治。④飲食護(hù)理：住院期間為患者供應(yīng)低熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，囑咐患者少量多餐，以保持胃腸道通暢，避免進(jìn)食過飽、過快所帶來的心臟負(fù)荷。囑咐患者禁煙禁酒，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。⑤出院指導(dǎo)：告知患者在家休養(yǎng)時(shí)仍要保持良好的生活習(xí)慣，避免急劇情緒波動(dòng)，注意科學(xué)飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥?；颊咝枰獬鰰r(shí)需要隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，如果發(fā)生意外，囑咐患者不可隨意走動(dòng)，應(yīng)保持平臥或坐著休息，立即服用硝酸甘油并聯(lián)系救援。

1.3觀察指標(biāo) 住院期間觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率、心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。采用自制問卷，從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、病況恢復(fù)4方面評(píng)估護(hù)理滿意度，采用百分制，其中80分及以上記為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

組別間臨床觀察指標(biāo)比較結(jié)果具體見表1。其中并發(fā)癥上，常規(guī)組出現(xiàn)心率失常4例，心力衰竭2例，護(hù)理組出現(xiàn)心源性休克和心率失常各1例。

表1 組別間臨床觀察指標(biāo)比較(例，%)

3 討論

不典型急性心梗具有起病急、并發(fā)癥多、癥狀不典型等特點(diǎn)，因此臨床診療上存在較大困難，患者死亡率也較高。在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的過程中，必須注意心理、環(huán)境、康復(fù)活動(dòng)等內(nèi)外因素對(duì)病況的影響，并通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀測(cè)等綜合護(hù)理方法及時(shí)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究中，進(jìn)行綜合護(hù)理的護(hù)理組患者治療后病況明顯恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，從而降低治療費(fèi)用，且護(hù)理滿意度大大提高，證明了綜合護(hù)理的重要性，具有臨床借鑒價(jià)值。

[1] 楊昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)與搶救措施.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(4)：129.

[2] 劉戈.老年不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2010，11(8)：1406.

[3] 劉卿.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 護(hù)理研究, 2010，10(29):89-90.

457400 河南省南樂縣疾病預(yù)防控制中心

不典型急性心肌梗死是指臨床上無明顯的疼痛部位變異、胸痛、無典型心電異?；蛘咭云渌Y狀為主要特征的急性心梗。該病并發(fā)癥多且復(fù)雜，臨床診斷及治療上存在困難，對(duì)患者生命安全帶來巨大威脅。有研究表明，休息、飲食、心理狀態(tài)、藥物治療等因素會(huì)給患者病狀帶來直接影響[1]。因此說，在常規(guī)治療中配合以系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要。筆者在此結(jié)合我院臨床實(shí)例來探討不典型急性心梗的臨床護(hù)理方法，以為臨床應(yīng)用提供可行參考。