高祖標(biāo) 吳妍 蔡丹丹

腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

高祖標(biāo) 吳妍 蔡丹丹

目的探討腹腔鏡保守手術(shù)與藥物聯(lián)合防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床效果。方法選取我院收治的輸卵管妊娠患者128例，將其隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組64例患者行腹腔鏡保守手術(shù)將異位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg，手術(shù)8 h開始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共3 d；對照組64例患者單獨(dú)行腹腔鏡保守手術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間以及出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。結(jié)果治療組中未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，對照組發(fā)生3例(4.69%)，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡保守手術(shù)中清除病灶后局部注射甲氨蝶呤，并于術(shù)后服用米非司酮，能夠有效預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

腹腔鏡保守手術(shù)；米非司酮；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠；持續(xù)性異位妊娠

近年來，異位妊娠的發(fā)生率越來越高，而且發(fā)病年齡也逐年降低。在輸卵管妊娠的治療中，腹腔鏡保守手術(shù)由于具有微創(chuàng)、快捷、高效、術(shù)后恢復(fù)快以及無明顯疤痕等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，而且其還能達(dá)到保留輸卵管與生育功能的目的[1]。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是持續(xù)性異位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP) ,發(fā)生率為5% ～10%[2〗。為了減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年1月至2011年12月收治的128例輸卵管妊娠患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組64例，年齡18～44歲，平均年齡為(27.3±2.7)歲，有剖腹手術(shù)史的患者21例，有宮外孕史的患者11例，未產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；對照組64例，年齡18～42歲，平均年齡為(26.4±3.1)歲，有剖腹手術(shù)史的患者18例，有宮外孕史的患者12例，未產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。所有患者均經(jīng)腹部B超診斷，排除了宮內(nèi)妊娠，附件包塊的直徑均<5 cm，血β-HCG1000～10000IU/L，臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等。兩組患者在年齡、手術(shù)史、血β-HCG以及臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 根據(jù)病灶部位、有無破裂決定手術(shù)方式。腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)：適用于妊娠位于輸卵管壺腹部、峽部,輸卵管妊娠未破裂或雖已破裂,但破孔較小。于未破裂輸卵管系膜的對側(cè)緣、妊娠包塊表面的薄弱處將輸卵管縱形切開1.5～2.0 cm達(dá)管腔。切開輸卵管前需要先電凝切口，同時要避開血管，以減少出血。對于已破裂的輸卵管，則從破口處向兩端縱形延長切開，從切口的兩側(cè)向切口方向擠壓，將絨毛與血塊和管壁分離，并將絨毛和血塊從切口處完整的取出，然后采用生理鹽水對輸卵管腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，以確保無絨毛組織殘留，將剝離面電凝止血，切口開放。腹腔鏡輸卵管傘部擠壓術(shù)：適用于輸卵管傘部妊娠或近傘部的流產(chǎn)型壺腹部妊娠。將輸卵管壺腹部夾住并反復(fù)向傘部擠壓，將妊娠產(chǎn)物與血凝塊從傘部擠出，沖洗清除血凝塊。將絨毛組織與機(jī)化血塊從操作孔中取出，將血液與血塊吸凈，然后采用溫鹽水對盆、腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，最后將殘留的液體吸凈。

對照組患者單獨(dú)行腹腔鏡保守手術(shù)。治療組患者在行腹腔鏡保守手術(shù)將異位妊娠病灶清除后即在輸卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg；手術(shù)后8 h開始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共服3 d。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間以及出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示，計量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、血β-HCG恢復(fù)正常時間幾方面的對比無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患者未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，對照組有3例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，兩組患者的發(fā)生率具有明顯的差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的具體情況如表1所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對比分析

3 討論

3.1PEP的發(fā)生原因 腹腔鏡保守性手術(shù)是目前治療輸卵管妊娠且為患者保留生育功能的最佳治療方式[3]。如何預(yù)防

[1] 鄒霞.腹腔鏡保守性手術(shù)+術(shù)后藥物治療輸卵管妊娠防止持續(xù)性異位妊娠研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):54-56.

[2] 李光儀主編. 實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué). 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:396-409.

[3] 黃會香,黃詩敏,黃浩.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中剝除妊娠黃體對預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果探討 . 中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(3):232-234.

[4] 陳會芳，王欣，廖愛萍，等.輸卵管妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2008，23(14) : 1927-1928.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 105 -110.

528031 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦科

手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠(PEP)成為婦科醫(yī)生的重要臨床課題。PEP 的發(fā)生的主要原因是術(shù)中清除妊娠組織時殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞較多，或微小的組織散落，或術(shù)前滋養(yǎng)細(xì)胞已散落腹腔[4〗 [5]。本研究對照組PEP發(fā)生率為4.69%。

3.2PEP 的預(yù)防 異位妊娠保守性手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，權(quán)衡早期異位妊娠保守性手術(shù)的可行性及利弊。異位妊娠后的生育能力主要取決于對側(cè)輸卵管的狀態(tài)，如對側(cè)輸卵管正常，切除患側(cè)輸卵管后仍有80% 的生育率，故不應(yīng)盲目擴(kuò)大保守性手術(shù)的指征。保守性手術(shù)中盡可能采用線形切開術(shù)，切口應(yīng)足夠長，近端超出病灶0.5 cm，術(shù)中要注意徹底清理病變輸卵管腔，以防殘留滋養(yǎng)細(xì)胞組織。并要注意沖洗干凈盆腔、腹腔，以防滋養(yǎng)細(xì)胞殘留。有作者認(rèn)為手術(shù)中同時剝除妊娠黃體有利于清除殘余滋養(yǎng)細(xì)胞, 使術(shù)后血β- HCG下降,能有效預(yù)防PEP的發(fā)生[3]。近年來腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物預(yù)防PEP的發(fā)生，越來越受到臨床的重視。本研究在腹腔鏡保守手術(shù)中清除病灶后于輸卵管局部注射甲氨蝶呤20mg，并于術(shù)后服用米非司酮，有效預(yù)防了PEP的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。