景俊英

口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉臨床療效觀察

景俊英

目的觀察口服鋅劑與思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合使用治療小兒腹瀉的臨床效果。方法對(duì)2011年1月至2012年1月間我院收治的220例小兒腹瀉患者進(jìn)行回顧分析，按照治療方式分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組僅給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者的平均止瀉時(shí)間明顯低于對(duì)照組，治療總有效率為92.8%，明顯高于對(duì)照組的69.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論口服鋅劑與思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合使用治療小兒腹瀉的療效顯著，止瀉迅速，值得臨床推廣。

口服鋅劑；思密達(dá)；小兒腹瀉

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月至2012年1月間我院收治的220例小兒腹瀉患者為研究對(duì)象，所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除慢性、遷延性腹瀉，均為急性發(fā)病，發(fā)病前1月內(nèi)未服用止瀉、抗炎藥物。按照治療方式的不同分為觀察組110例與對(duì)照組110例，其中觀察組男49例，女61例，平均年齡(1.2±0.3)歲，平均病程(5.6±2.1)d。對(duì)照組男54例，女56例，平均年齡(1.1±0.5)歲，平均病程(6.0±1.8)d。對(duì)照組僅給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患兒均給予抗感染、補(bǔ)液、恢復(fù)酸堿平衡等常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上再給予思密達(dá)保留灌腸，2次/d，并服用口服鋅劑(葡萄糖酸鋅)。思密達(dá)劑量應(yīng)適中，1包(約3 g)加入37℃左右的生理鹽水(50 ml)中，將肛管插進(jìn)10～12 cm，將藥物緩緩注入后稍微抬高肛管，隨后注入8 ml左右生理鹽水沖洗導(dǎo)管以確保藥物全部抵達(dá)腸管，隨后輕輕拔出腸管，用手指將患兒臀部往肛門處擠壓以避免藥物流出。在灌腸的同時(shí)再服用葡萄糖酸鋅，每天10 mg，1次/d，療程為3 d。觀察記錄兩組患兒的平均止瀉時(shí)間。

1.3療效評(píng)定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①無效：治療后72 h的排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及臨床癥狀均無改善甚至惡化；②有效：治療72 h后患兒的排便次數(shù)與糞便性質(zhì)均明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善明顯：③顯效：治療72 h后患兒的排便次數(shù)與糞便性質(zhì)完全恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。其中有效與顯效之和記為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值方差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的平均止瀉時(shí)間為(45.6±6.5)h，明顯低于對(duì)照組的(97.9±7.2)h，(P<0.05)。觀察組顯效率56.4%及治療總有效率為92.8%均明顯高于對(duì)照組，無效率則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒的療效對(duì)比(例，%)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

小兒腹瀉是一種常見的兒科疾病，以大便性質(zhì)改變與大便次數(shù)增多為主要臨床特征，它會(huì)造成患兒發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，近年來其發(fā)病率一直居高不下，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病[2]。該病致病因素多且復(fù)雜，例如，小兒自身免疫力低、過敏、先天性缺酶、感染等都是誘發(fā)小兒腹瀉的常見原因，其中感染導(dǎo)致的小兒腹瀉最為常見。

思密達(dá)又被稱作蒙脫石散，對(duì)消化道的腸黏膜有著良好的保護(hù)作用，對(duì)消化道內(nèi)菌群、病毒及其代謝的毒素都有著很高的抑制作用，此外，它還可以明顯增加腸腔黏膜的厚度，使黏膜增多，生存時(shí)間變長，減輕腸黏膜細(xì)胞受到的損害，增加了對(duì)其的保護(hù)作用，加快了細(xì)胞修復(fù)進(jìn)并由此提高了腸道的分泌與吸收功能，可以有效抑制由病原菌攻擊導(dǎo)致的大便成形，減少腹瀉時(shí)間[3]。思密達(dá)有安全、無毒副作用的特點(diǎn)，不可被吸入血液，因此，該藥的不良反應(yīng)比較少，可以忽略不計(jì)。

WHO(世界衛(wèi)生組織)建議，對(duì)于急性小兒腹瀉患者應(yīng)每天給予口服鋅劑，因?yàn)殇\離子可以有降低一氧化氮的生成，進(jìn)而降低細(xì)胞受到的損傷，有效保護(hù)腸黏膜。口服鋅劑也可以有效縮短小兒腹瀉的病程，降低病程小于1周的患兒演變?yōu)槁愿篂a的可能性，一般可降低45%左右，效果顯著。此外口服鋅劑依從性好，能夠減少抗腹瀉藥物與抗生素的臨床使用。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高達(dá)92.8%，明顯高于對(duì)照組的69.1%，且觀察組患兒的平均止瀉時(shí)間為(45.6±6.5)h，也明顯低于對(duì)照組的(97.9±7.2)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明口服鋅劑與思密達(dá)灌腸聯(lián)合使用治療小兒腹瀉的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單一治療，思密達(dá)灌腸能夠清潔腸道，使藥效更好的發(fā)揮，再輔以口服鋅劑，臨床效果提升明顯。該方法操作方便，痛苦小，安全有效，容易被患兒家長接受?？偟膩碚f口服鋅劑與思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合使用的臨床效果顯著，能夠縮短病程，明顯減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

[1] 趙淑艷. 思密達(dá)保留灌腸佐治嬰幼兒腹瀉臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，22(03)：125-126.

[2] 陳昕鳴.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合腹瀉貼治療輪狀病毒腸炎臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，14(23):159-160.

[3] 向昌龍.蒙脫石散聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，7(25) : 104-105.

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科

小兒腹瀉是一種較為常見的兒科疾病，致病因素復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉與電解質(zhì)紊亂等，發(fā)病率較高，患兒多在2歲以下，1歲以內(nèi)的患兒超過50%[1]。夏秋季節(jié)是該病的高發(fā)期，對(duì)患兒的生長發(fā)育與身體健康都造成不利影響，目前該病多以對(duì)癥治療為主。思密達(dá)又稱為蒙脫石散，主要作用為抑制腸道內(nèi)的菌群，增加腸道黏膜的防御能力。常規(guī)的基礎(chǔ)治療療效欠佳，止瀉時(shí)間較長，近年來我院將口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)(蒙脫石散)保留灌腸治療小兒腹瀉取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。