李薇 呂劍鋒 張桂梅

血液透析中動靜脈反接對透析充分性的觀察

李薇 呂劍鋒 張桂梅

探討血液透析體外循環(huán)血流量不足時動靜脈反接對透析充分性的影響。方法對50例尿毒癥患者血液透析時發(fā)生動靜脈反接的臨床資料進行分析總結(jié)。結(jié)果針對50例尿毒癥患者的不同情況，觀察不同情況，給予不同處理辦法，從檢驗及患者對透析后的評價來評價反接的充分性。結(jié)論動靜脈反接原因多樣，包括患者個體差異，選擇置管的質(zhì)量，護士判斷處理的方法等，患者使用可避免血液再循環(huán)的導管，積極治療高凝，日常的導管維護等可提高透析質(zhì)量。

動靜脈反接;透析;充分性

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部病例為2011年因慢性腎功能衰竭尿毒癥50例，本組患者中男32例，女28例，年齡23～73歲，平均年齡46歲。其中內(nèi)瘺患者10例,帶cuff半永久性深靜脈置管者40例進行了數(shù)據(jù)對比。

1.2對象 兩組病例均為吐魯番市醫(yī)院一年以上維持性血液透析患者,其中動靜脈內(nèi)瘺組10例, 男5例,女5例,帶cuff深靜脈置管患者40例，年齡23～73歲,原發(fā)病:慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病16例,梗阻性腎病1例,多囊腎2例,高血壓腎病2例,IgA腎2例,帶cuff頸內(nèi)靜脈長期置管40例,男24例,女26例。

1.3方法 透析方式:所有患者均采用標準碳酸氫鹽透析液,面積1.5 m2,聚砜膜透析器。通路術式:內(nèi)瘺患者均為腕部橈動脈頭靜脈或貴要靜脈端側(cè)吻合經(jīng)典術式;帶cuff深靜脈置管患者材料采用美國患者均為右或者左側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久性置管。

1.4臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀體外循環(huán)血流量不足，首先是護士發(fā)現(xiàn)，動脈循環(huán)血流量不足，使動脈壓負值增大，出現(xiàn)動脈壓下限報警，血泵停轉(zhuǎn)或有空氣進入動脈血路，產(chǎn)生泡沫，無法進行透析。護士首先采取的是動靜脈反接來達到繼續(xù)透析的目的25例，與每次透析流量暢通的置管或內(nèi)瘺患者25名，為了解血液透析再循環(huán)的影響因素，對50例次血液透析患者進行血肌酐和血尿素氮再循環(huán)率測定。

2 結(jié)果

2.1無論正接還是反接血流量都能夠達到350 ml/min可堅持透析。

2.2溶質(zhì)下降再循環(huán)率沒有顯著差異。

2.3內(nèi)瘺與導管類型不存在交互作用。

2.4不同導管組間再循環(huán)無顯著差異。導管正接,基本沒有再循環(huán);反接時在溶質(zhì)方面存在再循環(huán)。

表1 動靜脈反接組尿素下降評分比較

表2 未動靜脈反接組尿素下降評分比較

3 討論

血液透析導管能夠滿足臨床透析的需要;如果不是必需,盡量不要反接動靜脈端進行透析,這樣會明顯增加再循環(huán)率。

血液透析是慢性腎功能衰竭患者得以維持生命的主要治療方法，保證透析充分進行的必要條件，因為充分透析保證患者的高質(zhì)量生活水平，反之如果不充分將影響透析效力下降，降低透析患者的長期存活率。

[1] 左力,王梅.可調(diào)鈉在血液透析中的應用.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8(5)：474-476.

[2] 趙學智，梅長林.血液透析血管通路的再循環(huán).腎臟病與透析腎移植雜志.

838001 吐魯番地區(qū)中心醫(yī)院腎病內(nèi)科

透析充分的概念，指該治療方法可常規(guī)實行且費用合理，患者生活質(zhì)量佳，維持透析治療帶來的不變程度降至最小，近期及遠期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率最低，但是，血管通路相關的并發(fā)癥是慢性透析的患者入院治療的普遍原因，主要原因是狹窄和血流量不足，是再循環(huán)增加的重要原因，結(jié)果造成患者透析不充分，被透析的靜脈管路血直接回入透析器稱為再循環(huán)，再循環(huán)是指動靜脈管路之間的逆流。靜脈狹窄是引起再循環(huán)的常見原因[1，2]。另外，患者高凝，導管內(nèi)凝血，導管頂端纖維蛋白外鞘形成，導管頂端位置不正及其他一些原因。