王俊霞

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎臨床探討

王俊霞

目的探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例變應(yīng)性鼻炎患者，通過鼻內(nèi)鏡，對下鼻甲、鼻丘、鼻丘對應(yīng)鼻中隔，進(jìn)行低溫等離子治療。術(shù)后一個月，根據(jù)“變應(yīng)性鼻炎治療原則和推薦方案”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對治療前后的癥狀、體征改善情況，進(jìn)行比較。結(jié)果與治療前相比，治療后各癥狀均有明顯改善，治療的總有效率為97.9%。結(jié)論對于變應(yīng)性鼻炎患者，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子；變應(yīng)性鼻炎；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男30例，女18例，年齡17.0～62.0歲，平均年齡(31.5±3.0)歲。所有患者均為抗組胺藥物、激素藥物治療的療效不佳患者，符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2治療方法 患者采取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡直視狀態(tài)下，通過2%丁卡因溶入1 ∶ 1000腎上腺素棉片，進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，采用超低溫控技術(shù)(39℃～70℃)，進(jìn)行溫控等離子手術(shù)，避免傷口的表面碳化，或者深層組織被燒傷。待麻醉成功后，通過等離子雙極探頭，熱凝下鼻甲，使鼻甲黏膜萎縮，根據(jù)黏膜肥厚程度，進(jìn)行鼻甲的縮小。待雙側(cè)熱凝結(jié)束后，進(jìn)行雙側(cè)鼻丘、鼻丘對應(yīng)的鼻中隔黏膜的手術(shù)治療。手術(shù)過程中，減少對鼻中隔黏膜的損傷，避免鼻中隔穿孔。術(shù)后生理性海水噴鼻，3～6次/d，噴鼻一周，術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行5～7 d的抗感染治療。術(shù)后注意觀察鼻腔黏膜顏色變化，有無水腫、分泌物，以及粘連等。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后一個月，根據(jù)2004年制定的“變應(yīng)性鼻炎治療原則和推薦方案”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，對治療前后的癥狀、體征改善情況，通過計分方式進(jìn)行比較。療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。①顯效：≥66%。②有效：26%～65%。③無效：≤25%?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 48例變應(yīng)性鼻炎患者，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療后，45例顯效(93.7%)、2例有效(4.2%)、1例無效(2.1%)，治療的總有效率為97.9%。術(shù)后沒有出現(xiàn)鼻腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2治療前后癥狀、體征改善情況 與治療前相比，治療后各項(xiàng)癥狀和體征均明顯改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前后癥狀、體征改善情況

3 討論

變應(yīng)性鼻炎患者由于長期炎癥刺激，繼發(fā)鼻黏膜肥厚、下鼻甲肥大等，患者會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻癢等臨床癥狀，這主要是由于變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過程中，篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)對鼻丘、中鼻甲、下鼻甲前部的鼻黏膜血管、腺體分泌的調(diào)節(jié)作用所致[3]。

變應(yīng)性鼻炎的治療方法相對較多，單純藥物治療由于療程長、副作用大等，嚴(yán)重影響著其療效；免疫治療具有療程長、復(fù)發(fā)率高、危險性較大等特點(diǎn)，也很大程度上限制了其臨床應(yīng)用；等離子治療，尤其適用于下鼻甲黏膜肥厚的變應(yīng)性鼻炎患者，不僅能夠確保鼻腔通氣，還能夠改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀和體征。等離子熱凝鼻丘、下鼻甲能夠刺激變應(yīng)性炎癥的鼻黏膜血管、神經(jīng)和腺體組織，減輕上述器官的反應(yīng)性，緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀[4]。

術(shù)中及時調(diào)整輸出功率、作用時間、消融物參數(shù)，盡量避免或減少低溫等離子治療對組織的損傷。通過我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議消融功率設(shè)置為5W，對于黏膜較厚的鼻丘組織和較薄的個體黏膜，消融時間應(yīng)酌情延長或縮短。術(shù)后生理性海水噴鼻，及時清理假膜，有效預(yù)防黏膜粘連。

本研究中，與治療前相比，治療后各癥狀均有明顯改善，治療的總有效率為97.9%，結(jié)果充分說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療通過調(diào)節(jié)等離子刀的彎曲角度，能夠在直視狀態(tài)下完成篩前神經(jīng)的消融，不僅操作簡便，并且能夠清晰顯示術(shù)野，進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對周圍組織的損傷小，具有較好的臨床療效，適用于基層醫(yī)院的廣泛推廣。

[1] 李永德.鼻內(nèi)鏡加低溫等離子射頻治療常年性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲療效觀察. 中國初級衛(wèi)生保健，2012,26(4):116.

[2] 王濤.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻后下神經(jīng)和篩前神經(jīng)叢集區(qū)及下鼻甲低溫等離子射頻消融治療常年性變應(yīng)性鼻炎. 中外婦兒健康，2011,19(6):65-66.

[3] 張靜.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融篩前神經(jīng)治療變應(yīng)性鼻炎. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(9):101.

[4] 李天春. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎64例療效觀察. 包頭醫(yī)學(xué)，2010,34(2):92-93.

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院耳鼻喉科

近年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，如果不及時治療，可能繼發(fā)鼻竇炎、結(jié)膜炎、中耳炎、氣管炎等疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。隨著對變應(yīng)性鼻炎研究的深入，逐漸意識到鼻腔副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)興奮性的增高在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的臨床作用，這是手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的理論基礎(chǔ)。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，我院診治的48例變應(yīng)性鼻炎患者，給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，以供臨床參考。