黃文娟，劉春云，柳 嫦

口腔炎是白血病化療期間及化療后常見的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)多見口腔黏膜紅腫、充血、糜爛、疼痛，口腔炎引起的疼痛嚴(yán)重影響患者正常進(jìn)食、飲水及日常生活，甚至導(dǎo)致全身性感染而威脅生命。近年來，筆者所在科對(duì)白血病化療患者的口腔護(hù)理給予了高度重視。本文分析了收治的150例白血病化療并發(fā)口腔炎患者的治療情況。

1 資料與方法

1．1 病例資料 選擇 2010￣01—2010￣09在筆者所在科治療的白血病患者共150例，均在使用大劑量化療后發(fā)生真菌性口腔炎。隨機(jī)分為兩組。甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液（觀察）組：100例，男 73例，女 27例；年齡 16～59歲，平均 41.4歲。生理鹽水漱口液（對(duì)照）組：50例，男29例，女21例；年齡18～64歲，平均年齡45.7歲。兩組患者文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、一般資料及住院病房條件、治療方案比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1．2 藥物和方法

1．2．1 甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液的配制 將甲硝唑片400 mg和制霉菌素片50萬U（上海醫(yī)藥集團(tuán)信誼制藥總廠）10片研成粉末放于0.9%氯化鈉500 ml液體中，均勻混合，就配制成漱口液。

1．2．2 治療方法 2組患者均教其漱口方法，漱口液在口中流動(dòng)、震蕩、沖擊，舌在齒、頰、腭各面攪動(dòng)，使寄居于口腔黏膜、舌、齒縫中的微生物、食物殘?jiān)S漱口液清除出口腔，減少微生物繁殖，同時(shí)使口腔黏膜濕潤(rùn)。觀察組甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液 （甲硝唑片400 mg+制霉菌素片50萬U 10片）含漱，患者每日早、中、晚飯前2 h及早、中、晚飯后、睡前各用甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液1次，共7次，先用溫開水漱口，再用甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液10～20 ml含漱，時(shí)間為3～5 min，漱口后10 min內(nèi)禁止進(jìn)水和進(jìn)食。對(duì)照組使用0.85%鹽水擦拭清洗口腔，清除分泌的及腐敗組織，4次/d，5 min/次。7 d為1個(gè)療程。

1．2．3 口腔炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍分為0～Ⅲ度。0度：無任何口腔不適；Ⅰ度：口腔黏膜干燥、潮紅、變薄，未有破損，進(jìn)食時(shí)可有輕觸痛；Ⅱ度：局部口腔黏膜有輕微破損、脫皮，破損灶不超過3個(gè)，范圍不超過3 mm×3 mm，進(jìn)食時(shí)伴有明顯疼痛；Ⅲ度：口腔黏膜多處潰爛、出血，伴有劇烈疼痛，且范圍超過3 mm×3 mm，不能進(jìn)食。

1．2．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治療結(jié)束后，檢查口腔黏膜充血水腫情況，疼痛及潰瘍是否好轉(zhuǎn)。顯效：7 d后自覺癥狀消失，能進(jìn)食軟質(zhì)食物，口腔、咽喉黏膜充血、水腫、疼痛及潰瘍基本消失。有效：7 d后自覺癥狀減輕，能進(jìn)半流飲食，口腔、咽喉黏膜充血、水腫、疼痛及潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。無效：7 d后自覺癥狀無明顯改善，進(jìn)食困難，口腔黏膜充血、水腫、疼痛及潰瘍無好轉(zhuǎn)。

1．2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，組間顯著性分析運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者治療7 d后，觀察組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為 94%（94/100）、76%（38/50）。兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 1。

表 1 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較

3 討 論

白血病患者化療后根據(jù)口腔炎的程度采用有效的預(yù)防措施，保持口腔清潔，供給營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷。出現(xiàn)口腔炎者，根據(jù)具體情況，采取合理有效的方法，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟?，減輕患者痛苦，從而促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行，提高患者治療的有效性。

甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液的作用：甲硝唑在無氧環(huán)境中硝基被還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡，對(duì)部分消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌效果；含漱可使甲硝唑直接作用于口腔內(nèi)的厭氧菌，改善組織內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，能有效的控制和預(yù)防口腔感染，減少潰瘍面的分泌物，從而有效的改善口腔潰瘍局部的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。制霉菌素屬常用的抗真菌口服藥，屬多烯類抗生素，對(duì)白念珠菌具有較強(qiáng)殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，在病灶局部應(yīng)用可直接殺滅病源菌，使病灶不再繼續(xù)發(fā)展，一般不產(chǎn)生耐藥性[3]。制霉菌素可致真菌細(xì)胞溶解、壞死，其口服后消化道反應(yīng)亦較明顯[4]。筆者把這兩種藥制成漱口液對(duì)白血病患者使用大劑量化療后所致的口腔真菌感染進(jìn)行治療，表1顯示，在應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液后，觀察組僅6例無效，表明甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液對(duì)白血病大劑量化療后所致口腔的真菌感染有明顯的抑制效果。所有接受甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液治療的患者，均按要求完成治療，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液治療口腔潰瘍不僅可以有效治療口腔炎，促進(jìn)口腔潰瘍面愈合，同時(shí)減輕患者的疼痛，改善了患者的飲食情況，提高了自身免疫力，更有利于提高化療患者的治療效果。

[1]黃麗琴，李桂寶，林元紅，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)預(yù)防化療后口腔炎的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，7（7）：224.

[2]余銀珍，宋 煒.復(fù)方制霉菌素甘油聯(lián)合吹氧治療化療后口腔黏膜炎療效觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：39.

[3]陳鐘英，劉天培，楊 玉.臨床藥物手冊(cè)[M].第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.59-65.

[4]劉德訊.制霉菌素、鋅加魚肝油治療鵝口瘡療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（6）：950-951.