歐小云，馮繼貞

在基地化駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障中，醫(yī)護(hù)人員也要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理操作。為進(jìn)一步強(qiáng)化駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障的醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，2011-04～2011-12筆者所在醫(yī)院感染控制科對(duì)在參加駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員326人次進(jìn)行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，基本上掌握了醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員和工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行的現(xiàn)狀。并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 院感控科派3名專職人員自2011-04～2011-12對(duì)筆者所在醫(yī)院參加駐訓(xùn)保障的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行調(diào)查。其中男234人次（71.8%），女92人次（28.2%）。醫(yī)師173人次（53.1%），護(hù)士 96人次（29.4%），工勤保障人員 57人次（17.5%）。

1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，以選擇題的形式進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)作答。手衛(wèi)生執(zhí)行情況采取了保障期間跟蹤調(diào)查，只記錄親眼所見的。洗手指征：①直接接觸患者前后；②手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；③接觸不同患者間或從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；④接觸清潔或無(wú)菌物品之前；⑤處理污染物品后；⑥摘手套后；⑦接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚傷口敷料后；⑧進(jìn)入和離開病房前；⑨接觸傷口前后；⑩護(hù)理特殊易感患者前后。

2 結(jié) 果

發(fā)放調(diào)查表326份，共回收326份。回收率100%。

2.1 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí) 掌握正確洗手方法者占90.4%；認(rèn)為野外操作洗手能減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)占79.9%；醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率為70.4%。

2.2 手衛(wèi)生執(zhí)行程度 正確洗手方法按2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。每次操作前洗手占67.3%；直接接觸患者之前占10.3%；接觸患者后洗手占50.2%；接觸患者體液之后洗手的占78.9%；直接接觸物體表面之后洗手占34%。其中護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率好于醫(yī)師，醫(yī)師手衛(wèi)生執(zhí)行率好于工勤人員。參與駐訓(xùn)醫(yī)療保障人員手衛(wèi)生執(zhí)行程度見表1。

表 1 駐訓(xùn)醫(yī)療保障人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

3 討 論

3.1 駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障人員手衛(wèi)生存在的問(wèn)題

3.1.1 工勤人員對(duì)手衛(wèi)生醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)了解少 調(diào)查中醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率為70.4%。其中對(duì)工勤人員調(diào)查54人次僅12人有初步了解，大多數(shù)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)匱乏。

3.1.2 手衛(wèi)生的依從性不高 調(diào)查中有62%的人認(rèn)為駐訓(xùn)保障中接觸的官兵患者及保障人員平時(shí)都是健康人群，無(wú)傳染病，不必要像醫(yī)院住院患者那樣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。因此，直接接觸患者前洗手者僅占10.3%，接觸物體表面后不洗手的占66%。

3.2 措施

3.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，增強(qiáng)手衛(wèi)生依存性 基地化駐訓(xùn)均在野外進(jìn)行，傷病以呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚和軟組織感染、傷口感染為主。各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有條件致病菌銅綠假單胞菌。因此，衛(wèi)勤保障人員手衛(wèi)生在駐訓(xùn)的醫(yī)院感染控制中占有非常重要的地位，醫(yī)務(wù)人員在落實(shí)衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范的同時(shí)，應(yīng)提高工勤保障人員的手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育的認(rèn)識(shí)，切實(shí)采取措施落實(shí)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。

3.2.2 健全駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障中醫(yī)療隊(duì)醫(yī)院感染控制組織 駐訓(xùn)保障期間建立醫(yī)院感染監(jiān)控體系，形成由醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)為主要責(zé)任人，醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師、護(hù)士組成的醫(yī)院感染控制組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的宣傳、檢查、監(jiān)測(cè)、措施落實(shí)的工作。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，立即整改。

3.2.3 提高全體衛(wèi)勤保障人員手衛(wèi)生的依從性 駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備階段，醫(yī)院感染控制科、醫(yī)療隊(duì)醫(yī)院感染控制組織分層次搞好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，對(duì)新編入的隊(duì)員，利用個(gè)別座談的形式，向其講解保障期間手衛(wèi)生知識(shí)及手衛(wèi)生的重要性；訓(xùn)練期間應(yīng)責(zé)任到個(gè)人，督促其手衛(wèi)生。嚴(yán)格遵守六步洗手法，不能簡(jiǎn)化洗手步驟，時(shí)間不能少于15 s，尤其是甲縫的清洗。大量研究已經(jīng)證實(shí)，指甲下區(qū)域含有高濃度的細(xì)菌，多數(shù)是凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌、革蘭陰性桿菌包括假單胞菌屬、棒狀桿菌和真菌等?；谝巴鈼l件訓(xùn)練時(shí)不便用流動(dòng)水洗手時(shí)，一定要用快速手消毒液消毒雙手，可為每一位衛(wèi)勤保障隊(duì)員配備“隨手可得”的小包裝手消液置于口袋里，便于隨時(shí)使用。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，手部沒(méi)有明顯污染時(shí)，可使用快速手消毒液擦拭；在手部有明顯污染時(shí)一定使用抗菌皂加流動(dòng)水洗手。醫(yī)療隊(duì)將醫(yī)院感染控制中手衛(wèi)生列入常規(guī)工作規(guī)范中，并督促檢查。只有有效的改變衛(wèi)勤保障人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，才能切實(shí)有效地減少基地化駐訓(xùn)部隊(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生。