常書振，牛潤章，成少永

反流性食管炎是常見性消化道疾病之一，近年來，其發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化疾病之一，目前治療主要是止酸和增加食管下段括約肌。為此，本文總結(jié)分析筆者所在醫(yī)院2010￣01—2011￣01采用莫沙比利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎42例臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組84例均為筆者所在醫(yī)院門診診斷反流性食管炎患者，均有典型臨床癥狀和內(nèi)鏡證實(shí)。隨機(jī)分為治療組42例，男24例，女18例；年齡35～72歲，平均（47.8±4.5）歲；病程 0.5～3 年，平均（9.6±3.0）個(gè)月；按反流性食管炎診斷及治療指南（2003）內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級(jí) 10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡33～70 歲，平均（47.6±4.6）歲；病程 5 個(gè)月至 3 年，平均（9.2±3.2）個(gè)月；胃鏡下Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)17例。兩組性別構(gòu)成比、內(nèi)鏡診斷分級(jí)、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予雷貝拉唑膠囊 （珠海潤都制藥股份有限公司、藥物批準(zhǔn)號(hào)：H20050228）10 mg，早晨空腹口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用莫沙比利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)、藥物批準(zhǔn)號(hào)：H20031110）5 mg，餐前30 min口服，3次/d，4周為1個(gè)療程。兩組服藥期間注意清淡飲食，避免高脂肪、戒酒煙、減少攝入可以降低食管下段括約肌食物，改變不良生活習(xí)慣。

1.3 臨床癥狀觀察 選擇反酸、燒心、胸痛和吞咽不適作為典型胃腸反流癥狀，根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)建議，每周均出現(xiàn)癥狀者確定為有癥狀[2]，癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分；經(jīng)醫(yī)師詢問有癥狀回憶為1分；主訴癥狀，但不影響日常生活和工作為2分；主訴有癥狀，影響生活和日常工作為3分；癥狀嚴(yán)重影響日常工作為4分。癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床癥狀積分降低>80%；②有效臨床積分降低>50%；③無效：臨床癥狀積分降低<50%。總有效率為顯效率加有效率。

1.4 內(nèi)鏡檢查 采用Olympus-260電子胃鏡，在患者治療后4周行胃鏡檢查，食管炎癥消失為治愈，改善一個(gè)以上級(jí)別為有效，改善不明顯者為無效。

1.5 結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=13.188，P<0.05，表1）。兩組在治療過程中均未見不良反應(yīng)。

表 1 兩組患者療效比較

2 討 論

近年的研究表明，臨床上部分反流性食管炎患者不僅胃酸增多，還同時(shí)伴有胃排空延緩，甚至部分反流性食管炎患者臨床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延緩則是其主要病理表現(xiàn)，因此，在治療反流性食管炎時(shí)，要兼顧抑酸和改善胃腸動(dòng)力功能兩個(gè)方面[3]。莫沙比利為非選擇性5-HT4激動(dòng)劑，主要通過興奮胃腸道肌間神經(jīng)叢（ENS）和節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-HT4受體，促進(jìn)生理性釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)收縮，可直接提高食管下端括約肌的張力，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，加速胃排空，減輕腹壓，抑制飽脹引起的下括約肌張力下降，有效防治胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流。莫沙比利可以明顯增加胃動(dòng)力和加速胃排空，但不能通過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用，而且最近的研究表明5-HT4受體可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性[3]。

近年來有研究證實(shí)，膽鹽、胰酶等在胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制中也起到重要作用，單純應(yīng)用抑酸劑或單用促動(dòng)力藥物難以取得滿意療效，往往需要聯(lián)合治療[4]?？傊疚膽?yīng)用枸櫞酸莫沙比利聯(lián)合雷貝拉唑膠囊治療42例患者，治療4周癥狀改善和胃鏡下愈合率遠(yuǎn)優(yōu)于單用雷貝拉唑膠囊治療42例患者。

[1]陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：4-5.

[2]Irvne EJ,Whitehead WE,Chey WD,et al.D esign of Treatment Trials Committee:Design of Treattrials for functional gastronal gastrointesrinal disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1538-1551.

[3]劉愛芬.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利分散片治療反流性食管炎52例療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：166-167.

[4]郝立志.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（6）：557.