吳哲兵，代升平，魏運亮，豐冠鵬，潘金生，魯秀菊

冠狀動脈造影術(shù)是目前冠心病診斷的金標準，但因其有創(chuàng)性及高費用，致使許多患者首選無創(chuàng)檢查。運動平板聯(lián)合動態(tài)心電圖試驗是診斷冠心病的一種常用方法，方便、實用、費用低易接受。本文通過對70例疑似冠心病患者冠狀動脈造影前行平板運動聯(lián)合動態(tài)心電圖試驗，通過對照冠狀動脈造影結(jié)果，探討平板運動聯(lián)合動態(tài)心電圖對診斷冠心病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009￣10—2011￣11在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影術(shù)檢查的患者70例。男50例，女20例；年齡 35～70 歲，平均（49.40±11.53）歲。術(shù)前均行平板運動聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查，排除心肌梗死、冠脈血管重建術(shù)病史的患者。

1.2 儀器 使用CARD108000C平板運動機，荷蘭PHILPS大型C臂X線機。

1.3 研究方法

1.3.1 運動平板試驗 采用Bruce方案進行，運動或運動后心電圖出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mv，或在原壓低基礎(chǔ)上再壓低≥0.1 mv，持續(xù)時間≥1 min，或在運動中出現(xiàn)典型的心絞痛、嚴重的心律失常判定為陽性[1]。動態(tài)心電圖采用“3個1”診斷標準[2]：ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mv，持續(xù)時間1 min，2次缺血性ST段的發(fā)作間隔時間至少1 min以上。

1.3.2 冠狀動脈造影結(jié)果 冠狀動脈大分支中任一支或1支以上狹窄≥50%定為冠心病組，<50%為非冠心病組。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用表示，計數(shù)資料用百分率表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

平板運動聯(lián)合動態(tài)心電圖均為陽性、陰性例數(shù)與冠脈造影結(jié)果顯示：1～2支病變分別為31、5例，3支病變分別為7、2例，正常冠脈分別為6、19例。

TET檢查結(jié)果顯示：冠心病組運動時間及達到陽性時的最大心率均低于非冠心病組（P<0.01），以3支病變組尤為明顯（P<0.01）。 見表 1。

表 1 運動時間、最大心率值與冠狀動脈病變程度之間的關(guān)系

3 討 論

目前冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標準”，但因其有創(chuàng)性、費用高等受到限制。平板運動和動態(tài)心電圖試驗是常用的診斷冠心病的無創(chuàng)檢查方法，冠狀動脈狹窄的患者運動時由于運動量增加，冠脈血流儲備不足，導致心肌缺血缺氧，心絞痛發(fā)作，平板運動試驗從而用于初步篩選冠心病患者。動態(tài)心電圖是檢測無癥狀心肌缺血的重要方法，為病情的早期診斷及及時防治提供參考依據(jù)[3]，本文結(jié)果提示平板運動聯(lián)合動態(tài)心電圖試驗診斷冠心病的敏感性、特異性、預(yù)測準確性、假陽性率及假陰性率分別為86.3%，73.1%，81.4%，13.6%，26.9%，這與吳哲兵等[4，5]的研究近似，提示平板運動聯(lián)合動態(tài)心電圖試驗預(yù)測診斷冠心病并不比單純應(yīng)用平板運動試驗優(yōu)越，分析出現(xiàn)假陽性的原因可能有：①冠狀動脈微血管病變；②心肌肥厚性疾?。虎壑参锷窠?jīng)功能紊亂等。由于冠狀動脈的供血有較強大代償能力，冠脈血流下降至正常的35%～60%時才出現(xiàn)陽性改變，因此存在一定得假陰性，單純ST-T改變不能作為診斷冠心病的首選標準，大部分患者出現(xiàn)TET可疑陽性結(jié)果為其它相關(guān)疾病引起繼發(fā)性心電圖改變所致，女性誤診比例顯著高于男性，這與雷偉等的研究一致[6]。冠狀動脈病變組，其運動時間及運動達陽性的平均心率明顯低于非冠心病組，尤其在3支病變者，這與侯晶等[7]的研究一致。因此，運動平板心電圖ST段壓低程度及恢復時間對冠脈病變大致程度有一定的預(yù)測意義。

總之，平板運動和動態(tài)心電圖試驗盡管有一定的假陽性，但因其經(jīng)濟、無創(chuàng)的現(xiàn)實意義，不失為診斷冠心病的一種理想選擇，同時結(jié)合患者所存在的心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等，排除其它干擾因素，對冠心病診斷將更有價值。如何選擇平板運動或動態(tài)心電圖試驗診斷冠心病，可根據(jù)患者自身情況而定，不必二者聯(lián)用。

[1]黃 宛.臨床心電學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.94.

[2]楊新春.心肌缺血的動態(tài)心電圖檢測[J].臨床心電學雜志，2003,12（1）:6.

[3]唐 屹.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的診斷價值[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008,6（23）：23-24.

[4]吳哲兵，李春生，魏運亮，等.平板運動試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2009，26（10）:5.

[5]Kurtais Y,Kutlay S,Tur BS,et al.Does treadmill training improve lower-extremity tasks in Parkinson disease？ A randomized controlled trial[J].Clin J Sports Med,2008,18(3):289-291.

[6]雷 偉.平板運動試驗可疑陽性原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2009,7（21)：11-12.

[7]侯 晶，陳大偉，趙 力.常規(guī)心電圖與平板運動試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學，2008,12（8）:1001-1003.