陳樹釗 陳榮偉 陳信生 王寶映

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518000；2.廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院，廣東郁南 527100；3.廣東省肇慶市高要人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000；4.廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510000；5.廣東省肇慶中醫(yī)院，廣東肇慶 526000

斑禿是一種驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，遺傳、精神、環(huán)境、免疫等因素在斑禿發(fā)病機制中可能起重要作用[1]。長時間緊張、壓抑、失眠、憂慮、過度疲勞或遭受強烈的精神刺激等可突然發(fā)病或誘使病情加重。血液流變學方面的有關研究提示，斑禿患者的血液黏度高，似與脫發(fā)的嚴重程度有關，由于血黏度的增高，使組織微循環(huán)灌注不足，致頭皮局部血流不足，毛囊血液供應及養(yǎng)分缺乏，正常功能難以維持，故毛發(fā)局限性脫落[2-3]。AMT-A微波采用微波極化分子原理，利用微波的熱效應使病灶組織溫度升高，從而達到理療以及手術的效果[4]。本文為此具體探討了AMT-A微波加復方甘草酸苷聯(lián)合治療斑禿的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年12月于高要市人民醫(yī)院、肇慶市中醫(yī)院、郁南縣人民醫(yī)院皮膚科門診就診的斑禿患者120例，納入標準：年齡18～60歲；符合斑禿的診斷標準；依從性好，能按要求完成試驗并簽署知情同意書者；無嚴重并發(fā)癥；排除對治療藥物過敏的患者。其中男45例，女75例；年齡最小 18 歲，最大 58 歲，平均（32.85±11.51）歲；病程 1個月～8年，平均（3.11±0.71）年。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組，各60例，兩組斑禿的流行病學資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：微波照射每處皮損25 min，隔日1次，輸出功率為40～60 W，照射探頭與皮損的間距為2 cm，以患者自覺輕微發(fā)熱為適；口服復方甘草酸苷3片（日本美能發(fā)源制藥公司制造，深圳市健安醫(yī)藥公司中國總經(jīng)銷，進口藥品注冊證號：X20000161），谷維素2片（江門市恒健藥物有限公司生產(chǎn)，批號：091104），均每日3次，2周為1個療程。對照組：口服復方甘草酸苷3片（日本美能發(fā)源制藥公司制造，深圳市健安醫(yī)藥公司中國總經(jīng)銷，進口藥品注冊證號：X20000161），谷維素2片（江門市恒健藥物有限公司生產(chǎn)，批號：091104），均每日3次，2周為1個療程。

1.3 療效指標

①療效指標：參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學會制訂的斑禿療效判斷標準。3個療程（6周）后判定療效?；救盒掳l(fā)全部生長，其分布密度、毛發(fā)粗細、色澤接近正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗（-）；顯效：新發(fā)生長70%以上且有較多毳毛變?yōu)榻K毛，拉發(fā)試驗（-）；進步：新發(fā)生長10%～70%，包括毳毛生長，但生長緩慢，未完全恢復，色澤或白或黑，拉發(fā)試驗（-）或（+/-）；無效：無新發(fā)生長，或新發(fā)生長＜10%，或繼續(xù)脫發(fā)[5]。②實驗室檢查：兩組在治療后分別空腹抽血檢測血黏度，包括全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞壓積六項指標。③不良事件：記錄兩組治療在治療后出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

經(jīng)過觀察，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為78.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療斑禿療效比較（例）

2.2 兩組血黏度對比

治療后治療組的全血高切還原黏度、全血低切還原黏度和紅細胞聚集指數(shù)都明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他指標兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 治療后兩組血黏度的對比（±s）

表2 治療后兩組血黏度的對比（±s）

指標 對照組（n=60）治療組（n=60） t值 P 值全血高切還原黏度（mPa·s）全血低切還原黏度（mPa·s）紅細胞剛性指數(shù)紅細胞聚集指數(shù)紅細胞變形指數(shù)紅細胞壓積（%）5.26±0.85 11.26±1.36 5.16±0.82 2.56±0.32 0.49±0.12 52.14±10.57 4.62±0.21 10.35±1.18 5.07±0.74 2.31±0.28 0.51±0.22 46.51±9.77 2.458 2.589 0.328 2.218 0.428 1.854＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 不良反應

治療組2例患者感覺穴位注射局部脹痛影響行走，減少治療次數(shù)患者恢復正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。兩組不良反應情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

斑禿是脫發(fā)的一種，是指頭發(fā)非外傷性的呈斑塊狀脫落而言[6]。部分患者可出現(xiàn)頭發(fā)全部脫落而成全禿，少數(shù)患者胡須、腋毛、陰毛、眉毛、睫毛、毫毛等全部脫落而成普禿。早期檢查少數(shù)患者在脫發(fā)區(qū)有紅斑與浮腫，毛囊口清楚可見[7-8]。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因及發(fā)病機理尚不完全清楚，目前認為可能與精神因素、遺傳因素、自身免疫、微循環(huán)障礙等有關。臨床上發(fā)現(xiàn)斑禿患者常伴毒性彌漫性甲狀腺腫、自身免疫性溶血性貧血，因此考慮本病的發(fā)生與自身免疫密切相關[9]。有學者研究發(fā)現(xiàn)斑禿的發(fā)病與血液流變學關系密切，血液高黏滯狀態(tài)及相關的微循環(huán)變化是脫發(fā)發(fā)病諸多因素之一[10-11]。

在治療中，目前國內(nèi)外西醫(yī)對斑禿尚無特效的藥物和治療手段，如臨床常用內(nèi)服胱胺酸、維生素、激素及外搽生發(fā)靈、辣椒酊等藥物，或同時配合針灸、按摩等，甚至有人用電火花刺激脫發(fā)局部等治療手段，均有一定的效果，但療效并不滿意[12]。有學者運用甲潑尼龍沖擊療法治療本病45例，靜脈注射甲潑尼龍250 mg，每天2次，連續(xù)3 d為1個療程，在首輪沖擊后3個月治療無效或復發(fā)者可行第2次沖擊治療，顯示甲潑尼龍沖擊對快速進行性泛發(fā)性多病灶的重型斑禿療效好，且患者耐受性好，未觀察到嚴重的副作用。還有學者采用中西醫(yī)結合療法治療斑禿220例，總有效率為81.82%，痊愈率為59.09%[13]。AMT-A型微波是南京三樂機電技術研究所有限公司研制（醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2002-0029號，醫(yī)療器械注冊證：國食藥監(jiān)械（準）字2008第3250258號），微波對生物組織有一定的透入深度，其所產(chǎn)生的熱效應和非熱效應，可改善局部血液循環(huán)，加快代謝過程，加強局部組織營養(yǎng)，提高白細胞吞噬作用，促進有害物質(zhì)排出體外，增加組織再生能力[14]。本文結果顯示，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為78.3%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組的全血高切還原黏度，全血低切還原黏度和紅細胞聚集指數(shù)都明顯少于對照組（P＜0.05），其他指標兩組對比差異不大。兩組不良反應情況對比無差異（P ＞ 0.05）。

總之，AMT-A微波加復方甘草酸苷聯(lián)合治療斑禿能促進血管的再生，降低血黏度，從而提高療效，且安全性好，值得臨床推廣應用。

[1]張誼芝.斑禿皮損中Fas及Fas配體的免疫組化研究[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（1）：27-28.

[2]康瑞花.血管內(nèi)皮細胞生長因子在斑禿皮損中的表達[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（7）：415-416.

[3]汪俊韜，于少軍，肖煒.復方甘草甜素（美能）在肝病臨床應用[J].中國藥房，2002，13（8）：500.

[4]莫知麗，黃毅.針藥結合治療斑禿 50 例[J].中國針灸，2004，24（9）：652.

[5]霍亞蘭，張曉莉.復方甘草酸苷聯(lián)合梅花針治療斑禿療效觀察[J].中國醫(yī)學文摘皮膚科學，2009，26（1）：13-14.

[6]梁劉萍，曾抗莉.斑禿患者血清白介素18和腫瘤壞死因子α的檢測[J].中國麻風皮膚病雜志，2005，21（10）：788-789.

[7]沈利華，吳萍玲，邱潮林，等.穴位注射卡介菌多糖核酸對支氣管哮喘免疫調(diào)節(jié)效應的觀察與機理探討[J].河北中醫(yī)，2000，22（12）：888.

[8]張景政，劉榮卿，葉慶橋，等.長壓定、強的松治療重型斑禿對比觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，（6）：299.

[9]李廣志.系統(tǒng)應用皮質(zhì)類固醇治療重型斑禿[J].國外醫(yī)學：皮膚性病學分冊，2009，25（4）：242.

[10]許冰，瞿國偉，俞運彪.斑禿患者血清腫瘤壞死因子和白細胞介素2 水平的變化[J].中華皮膚性病學雜志，2009，13（3）：145-146.

[11]董探，馬駿馳，王晉英.斑禿患者腦血流圖改變與病因探討[J].中華皮膚科雜志，2010，25（5）：313.

[12]Ellis CN，Brown MF，Voorhees JJ，et al.Sulfasalazi，new for alopecia areata[J].J Am Acad Dermatol，2010，46（4）：541-544.

[13]Shapiro J，Lui H，Tron V，et al.Systemic eye iosporine and low-dose prednisone in the treatment of chromic severe alopecia areata：a clinical and immunopathologic evaluate [J].Am Acad Dermatol，2011，44（2）：248-252.

[14]劉德輝，馮毅，朱西娥，等.斑禿患者的甲冑微循環(huán)觀察和試驗性治療[J].航空軍醫(yī)，2008，26（2）：62-63.