譚慧珍

廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535099

臨床路徑是一種跨學科的、綜合的深化整體醫(yī)療護理的工作模式，是由醫(yī)生護士與其他專業(yè)人員對特定病種的診斷和手術做最恰當?shù)挠行蛐院蜁r間性的診療計劃，將常見的治療、檢查與護理等醫(yī)療活動細化和標準化，根據(jù)住院天數(shù)設計表格，使患者由入院到出院都依靠此模式來接受診療[1]。目前在全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中逐步推廣。我院于2010年5月開始對單病種執(zhí)行臨床路徑管理，通過隨機選取2010年5月～2011年12月的89例已實施臨床路徑管理的計劃性剖宮產(chǎn)孕婦，與同期住院的76例未實施臨床路徑管理的剖宮產(chǎn)孕婦進行比較，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月～2011年12月對計劃性剖宮產(chǎn)孕婦實施臨床路徑管理，隨機選取89例已實施臨床路徑管理的計劃性剖宮產(chǎn)孕婦作為路徑組，同期住院未實施臨床路徑管理的剖宮產(chǎn)孕婦76例作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的孕周、孕產(chǎn)次、年齡、文化程度，以及兩組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑管理方法 ①構建組織管理體系：在院領導的指導下，由科室醫(yī)生、護士、手術室及輔助檢查科室等多學科相關人員組成臨床路徑實施小組，并集中進行知識培訓，熟練地掌握臨床路徑實施辦法及要求。②制作標準臨床路徑表：以衛(wèi)生部計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標準住院流程和計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單為基礎，結合我院實際情況制作標準的臨床路徑管理表。③路徑組，在患者入院后，經(jīng)主管醫(yī)師詢問病史及體檢，完善相關輔助檢查，作出診斷后，將符合要求的孕婦，進行臨床路徑的準入評估。由主管醫(yī)師與患者或患者家屬簽署臨床路徑告知單，按計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單確定的診療流程實施診療，向患者及其家屬介紹住院期間為其提供的診療服務計劃。④護理組為孕婦進行入院介紹和護理評估時，向其詳細介紹住院期間的診療計劃，并做好相關的剖宮產(chǎn)術前準備工作。護理組執(zhí)行當天的醫(yī)囑內容及完成其他護理內容，當天的服務項目完成后，主管醫(yī)師及相關護理人員簽名。⑤對照組，則按傳統(tǒng)的診療程序實施診療和用藥。

1.2.2 評價指標 患者住院時間、住院費用、母兒并發(fā)癥的發(fā)生率及患者滿意度等情況。①母兒并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術后傷口愈合不良、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸等。②滿意度調查表：采用我院自制“患者滿意度調查表”，在出院前問卷調查，統(tǒng)計滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦平均住院費用與住院天數(shù)的比較

實施臨床路徑的產(chǎn)婦醫(yī)療費用和住院時間均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦醫(yī)療費用與住院時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦醫(yī)療費用與住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)療費用（元） 住院時間（d）對照組路徑組76 89 t值 P值5 415±605 4 335±262 2.868＜0.05 6.95±1.05 5.45±0.55 3.827＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意率比較

實施臨床路徑管理的產(chǎn)婦對醫(yī)護人員工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度調查比較（例）

2.3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量

在科學技術迅速發(fā)展的今天，由于社會經(jīng)濟和社會文化的發(fā)展所帶動的醫(yī)療需求也在迅猛增長，不僅使臨床醫(yī)學快速發(fā)展，同時，也使臨床醫(yī)療實踐面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療費用的大幅度上漲，成為人們“看病難、看病貴、行醫(yī)難”等問題。如何讓臨床醫(yī)療實踐健康發(fā)展，臨床路徑的推出，有效地緩解這種矛盾。臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的患者提供多學科臨床醫(yī)療服務的方法，并作持續(xù)評價和不斷完善。臨床路徑是用工作流程圖的方式表示，強調時間性，要求醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中按路徑表操作，患者一旦進入醫(yī)院，醫(yī)護人員均按路徑進行處理，規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理患者，減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復[2]，減輕患者的醫(yī)療費用。同時，在執(zhí)行臨床路徑中，患者的參與，使患者知道要對他進行哪些處理，進而讓患者監(jiān)督醫(yī)師行為，幫助了醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療質量。本文對我院計劃性剖宮產(chǎn)進行臨床路徑管理的探討，得出的結論與衛(wèi)生部制定臨床路徑的目的相符，降低患者的醫(yī)療費用和住院時間。

3.2 改善醫(yī)患關系，提高滿意度

臨床路徑作為醫(yī)療質量管理的新模式，通過以最低廉的費用讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務，在減少患者醫(yī)療費用時，而不影響疾病的治療效果，患者少花錢，看好病。同時，患者的參與，增進了醫(yī)患之間的溝通與交流，有效地提高患者滿意度。我院臨床路徑的滿意度與常規(guī)對照組比較有顯著差異。

3.3 規(guī)范醫(yī)療行為，減少住院時間

臨床路徑是一種相對規(guī)范的標準化流程，有嚴格的順序和時間要求的相關標準檢查、治療、護理項目，是按病種或手術設計的最佳醫(yī)療護理方案，做到合理用藥、合理治療、合理檢查，達到診療程序標準化、規(guī)范化和程序化[3]，避免了診療過程的隨意性和盲目性，避免了各種原因造成的時間浪費，減少患者住院時間。再次，患者的參與，患者自己預先知道住院時間、診療內容、費用和出院等詳細情況，促進患者自我管理，調動了患者積極性和與主動性，提高治愈率。

3.4 保障醫(yī)療安全，加強多專業(yè)合作

實施臨床路徑后，即使是低年資醫(yī)護人員，也便于與患者溝通預期住院天數(shù)、預期的檢查和治療、預期醫(yī)療費用等，在充分保障患者知情權和就醫(yī)選擇的同時，有效預防醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生。臨床路徑是一種跨學科的、綜合的深化整體醫(yī)療護理的工作模式，是由醫(yī)生護士與其他專業(yè)人員對特定病種的診斷和手術進行有序性和時間性的診療計劃，增加了多專業(yè)的合作意識，提高團隊協(xié)作精神和凝聚力[4]。同時，通過變異分析可不斷完善臨床路徑，不斷提高醫(yī)療質量。

綜上所述，臨床路徑引入計劃性剖宮產(chǎn)術的管理，有效提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)療成本費用、改善醫(yī)患關系、增進醫(yī)患之間的團結合作，提高患者的滿意度，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠意義。

[1]孫川，石志成，王立，等.臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應用研究[J].當代醫(yī)學，2009，15（1）：1-3.

[2]黃雪霞，孔欣，張娟輝，等.臨床路徑在剖宮產(chǎn)術規(guī)范診療中的應用[J].武警醫(yī)學院學報，2010，19（7）：571-572.

[3]李丹，朱義保，趙菲，等.臨床路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）：627-630.

[4]路陽，席峰，段燕，等.臨床路徑在醫(yī)院管理中應用探討[J].海南醫(yī)學，2011，22（8）：139-141.