毛 蕊 王春蘭 吳明富

1.浙江省腫瘤醫(yī)院婦科，浙江杭州 310022；2.華中科技大學，湖北武漢 430074

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，該病的病因尚未完全闡明，學者們認為與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、多產、經濟狀況差等多種因素有關[1-2]。近些年來，隨著宮頸癌篩查的普及，宮頸癌的發(fā)病率呈現明顯的上升趨勢，病死率僅次乳腺癌，已成為婦女病死的主要原因，嚴重威脅著婦女的健康和生命[3-4]。宮頸癌輔助化療是宮頸癌治療的重要手段，化療會給患者帶來不同的毒副反應[5-6]。為此，學者們和護理人員關注于優(yōu)化宮頸癌化療患者的護理措施。本研究筆者采用不同護理干預措施對浙江省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科2011年2月～2013年3月收治的86例宮頸癌化療患者進行干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的86例宮頸癌化療患者。年齡 35～65 歲，平均（45.65±10.44）歲；文化程度：13 例患者為初中及以下，41例患者為中?；蚋咧?，32例患者為大專及以上。將2011年2月～2012年2月收治的（干預前）43例宮頸癌化療患者作為常規(guī)護理組，2012年3月～2013年3月收治的（干預后）43例宮頸癌化療患者作為家庭護理干預組，兩組患者在平均年齡和文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均符合：①患者經陰道鏡及宮頸細胞學檢查確診為宮頸癌；②患者均需接受化療；③患者簽署書面知情同意書；④本研究方案經過浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：①患者全身基礎狀態(tài)欠佳導致患者無法耐受整個化療過程；②患者近2周使用影響心境的藥物。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用一系列問卷對我院2011年2月～2013年3月收治的86例宮頸癌化療患者進行測評。調查時間為干預前和干預2周后。問卷調查時，調查員使用統(tǒng)一的指導語。

1.2.2 護理方法 常規(guī)護理組患者僅給予宮頸癌常規(guī)護理措施，接受心理護理、疾病和化療知識健康宣教、飲食護理、化療藥物副作用護理指導等常規(guī)護理。而家庭護理干預組患者則在住院期間由管理的責任護士制定個性化家庭護理方案，根據患者自身情況和家庭條件來制定落實強度，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，主要從以下幾個方面做好工作：①組織科室護理人員進行業(yè)務學習：加強培訓科室護理人員家庭護理理念和宮頸癌化療方面護理知識，加強護理人員對宮頸癌相關知識的了解，為全面系統(tǒng)地為患者進行家庭護理做好鋪墊，讓患者對自身疾病的認識加深，減少患者盲目的擔心和恐懼。②傳媒教育：組織宮頸癌化療患者觀看多媒體，直觀形象，向患者發(fā)放包括醫(yī)務人員手機號碼、QQ群和咨詢熱線在內的健康宣教手冊，通過多種方式向患者家屬傳授家庭護理知識。③歡笑干預：癌癥患者多因為身體不適和對疾病的擔心而出現焦慮抑郁情緒，為此，患者家屬可通過每天講幽默笑話的方式讓患者保持樂觀情緒。④指導宮頸癌化療患者調節(jié)焦慮、抑郁情緒：指導患者體驗全身肌肉緊張和放松的感覺，訓練自己能夠依次放松各個部位肌肉，從腳趾至腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、雙肩、下巴、牙齒、舌頭、緊閉雙眼、額頭等，能夠有效調節(jié)自己的情緒。⑤優(yōu)化患者疼痛的管理：轉移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過視覺分散法（看電視、讀小說等）和聽力分散法（聽音樂、聽故事等）來降低患者的疼痛程度，必須時可以考慮止痛藥，同時，詳細講解阿片類藥物“成癮”應用的必要性和“成癮”發(fā)生與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方式等相關知識，減少患者盲目的擔心和恐懼。⑥培養(yǎng)患者良好的生活習慣確保充足的睡眠和積極的休息以滿足患者機體高消耗的需要，打太極拳、深呼吸運動、散步、慢跑等適當運動以提高機體抗病能力，但是，禁止做劇烈運動和重體力勞動。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁情緒[7]采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SAS）評估患者焦慮抑郁情緒，各條目評分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分在50～＜53分則認為患者有焦慮情緒，標準分≥53分則認為患者有抑郁情緒。

1.3.2 生活質量[8]采用漢化版簡明健康調查量表評估宮頸癌化療患者的生活質量，分軀體功能、心理、社會與疾病癥狀等4個維度，漢化版簡明健康調查表總分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。 計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

入組時，兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預2周后，家庭護理干預組患者 SAS評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮自評量表評分比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮自評量表評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預2周后常規(guī)護理組4349.92±4.4847.91±4.60家庭護理干預組4350.69±4.5441.15±4.43 t值0.7926.941 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者SDS評分比較

入組時，兩組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預2周后，家庭護理干預組患者 SAS評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抑郁自評量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者抑郁自評量表評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預2周后常規(guī)護理組4351.67±4.9149.72±4.53家庭護理干預組4351.72±4.8541.13±4.42 t值0.0488.900 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者漢化版簡明健康調查表評分比較

入組時，兩組患者漢化版簡明健康調查表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預 2周后家庭護理干預組患者漢化版簡明健康調查表總分均明顯高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者漢化版簡明健康調查表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者漢化版簡明健康調查表評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預2周后常規(guī)護理組4371.76±7.5480.54±5.36家庭護理干預組4371.86±7.4892.43±5.48 t值0.06210.172 P值 ＞0.05＜0.05

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，不斷暴露以“疾病”為中心的護理模式缺陷。為此，學者們和護理人員一直致力于優(yōu)化護理管理模式和護理方法。家庭護理干預是新型護理模式[9-10]。該模式強調患者家屬共同參與，在對患者進行家庭護理的過程中隨時、連續(xù)地發(fā)現患者存在的問題，及時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系，給予患者針對性支持護理措施，讓患者各方面達到舒適狀態(tài)。有研究顯示：在人工全膝關節(jié)置換術后患者和社區(qū)精神分裂癥患者中應用獲得滿意效果[11-12]。本研究筆者選擇宮頸癌為觀察病種。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第三大常見惡性腫瘤，是女性最常見生殖道惡性腫瘤之一[1-2]。治療上，化療是宮頸癌患者最常見的手段之一，化療明顯增加患者的不適感，影響患者生活質量[3-4]。為此，優(yōu)化宮頸癌化療患者的護理措施意義重大。

本研究筆者選取我院2011年2月～2013年3月收治的86例宮頸癌化療患者為研究對象，分別接受不同護理措施，結果發(fā)現：經干預，家庭護理干預組患者 SAS 評分為（41.15±4.43）分，SDS 評分為（41.13±4.42）分，均明顯低于常規(guī)護理組[（47.91±4.60）、（49.72±4.53）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。 家庭護理干預組患者生活質量為（92.43±5.48）分，明顯高于常規(guī)護理組患者[（80.54±5.36）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關：①家庭護理干預的實施做到加強科室護理人員學習家庭護理理念和宮頸癌化療方面護理知識的培訓，加強護理人員對宮頸癌相關知識的了解，為全面系統(tǒng)地為患者進行護理做好鋪墊，讓患者對自身疾病的認識加深，降低患者焦慮抑郁程度，提高患者生活質量；②家庭護理干預的實施做到了組織宮頸癌化療患者觀看多媒體，直觀形象，向患者發(fā)放包括醫(yī)務人員手機號碼、QQ群和咨詢熱線在內的健康宣教手冊，通過多種方式向患者家屬傳授家庭護理知識，能夠讓患者感受到醫(yī)務人員的關愛，體會到以他為中心的醫(yī)療服務措施，加深護患之間的交流和溝通，降低患者焦慮抑郁情緒的程度，提高患者的生活質量；③家庭護理干預的實施做到了指導患者體驗全身肌肉緊張和放松的感覺，訓練自己能夠依次放松各個部位肌肉，從腳趾至腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、雙肩、下巴、牙齒、舌頭、緊閉雙眼、額頭等，有效調節(jié)患者的情緒，提高患者的生活質量，改善患者的預后；④患者家屬可通過每天講幽默笑話的方式讓患者保持樂觀情緒，提高患者的生活質量，改善患者的預后；⑤家庭護理干預的實施做到了優(yōu)化患者疼痛的管理，讓患者全面系統(tǒng)的了解疼痛管理的方法，同時，詳細講解阿片類藥物“成癮”應用的必要性和“成癮”發(fā)生與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方式等相關知識，降低患者焦慮抑郁程度，提高患者的生活質量；⑥家庭護理干預的實施做到了督查患者改變不良生活習慣，養(yǎng)成患者的生活方式，通過打太極拳、深呼吸運動、散步、慢跑等適當運動以提高機體抗病能力，同時，加強患者與同齡人的焦慮和溝通，減少患者負性情緒的出現，確保充足的睡眠和積極的休息以滿足患者機體高消耗的需要，提高患者的生活質量。

綜上所述，在宮頸癌化療患者中開展家庭護理干預能夠明顯降低宮頸癌化療患者的焦慮抑郁程度，提高患者的生活質量，值得進一步推廣。

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