趙穎 王梅 翁秋瑾

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.中國中醫(yī)藥報(bào)社，北京 100192

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是育齡婦女發(fā)病率較高的疾病之一，據(jù)新近統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，其發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)國家為育齡婦女的30%～95%[1]，在國內(nèi)為育齡婦女的41%～57%[2]，嚴(yán)重影響婦女的身心健康及日常生活工作。醫(yī)學(xué)家們?cè)赑MS的治療上做了不少嘗試，但西藥治療遠(yuǎn)期療效不理想，復(fù)發(fā)率高。本研究從“治未病”的角度出發(fā)，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)PMS患者的體質(zhì)類型分布特點(diǎn)及體質(zhì)類型與本病的發(fā)生及嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行了研究，探討PMS的好發(fā)體質(zhì)，以期通過對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)以降低PMS的發(fā)病率。

1 資料與方法

本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放1400份問卷，回收1351份，并剔除98份回答不完全者，總計(jì)收集1253份合格量表。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出PMS患者共179例，作為PMS組。并使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件從剩余未患此病的人群中，按照1∶1的比例隨機(jī)選取179例作為對(duì)照組。

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2010年4月廣州兩所醫(yī)科高校PMS患者179例，選擇年齡和病程匹配的正常女大學(xué)生179例作為對(duì)照。將PMS患者依據(jù)《經(jīng)前期綜合征癥狀打分表》分為輕、中、重度三組，并根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》制訂中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。PMS組患者年齡最大24歲，最小18歲，病程最長6年，最短1年。對(duì)照組最大年齡23歲，最小年齡18歲。PMS組與對(duì)照組各179例，PMS組平均年齡（20.79±0.52）歲，對(duì)照組平均年齡（20.89±0.69）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1871，P=0.2282＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式，應(yīng)用王琦教授制訂的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，并收集患者年齡、病程、既往病史、用藥史等信息。問卷時(shí)注意環(huán)境、方式，保證保密，盡可能達(dá)到100%應(yīng)答率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)類型分布情況

9種體質(zhì)類型中，PMS組以氣虛質(zhì)為主，其次分別為氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，所占比例分別為48.6%、37.4%、32.4%及30.2%。對(duì)照組以氣虛質(zhì)為主，其次分別為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，所占比例分別為29.1%、25.1%、21.2%及19.0%。兩組間各體質(zhì)類型經(jīng)比較，PMS組平和質(zhì)所占百分比小于對(duì)照組，而余下8種體質(zhì)類型PMS組所占的百分比大于對(duì)照組，兩組人群體質(zhì)分布之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 見表1。

表1 兩組體質(zhì)類型分布比較[n（%）]

2.2 PMS的發(fā)病與體質(zhì)類型的關(guān)系

用經(jīng)前期綜合征總分以及九種體質(zhì)轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)做PMS對(duì)體質(zhì)的回歸分析：對(duì)于PMS組，經(jīng)過回歸分析，血瘀、氣郁兩種體質(zhì)類型進(jìn)入回歸方程，得到回歸方程：PMS=7.06+0.16氣郁-0.08血瘀，結(jié)果見表2：經(jīng)檢驗(yàn) D-W 值為 1.56≈2，說明殘差相對(duì)獨(dú)立，殘差的直方圖與P-P表明殘差符合正態(tài)分布，做標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測值與學(xué)域殘差的散點(diǎn)圖表明殘差相對(duì)獨(dú)立，結(jié)合共線性診斷說明本樣本適合進(jìn)行回歸分析，所以可以認(rèn)為血瘀、氣郁兩種體質(zhì)類型的個(gè)體更易患PMS。

表2 PMS組與體質(zhì)的回歸分析

對(duì)于對(duì)照組，經(jīng)過回歸分析，陰虛、平和、特秉三種體質(zhì)類型進(jìn)入回歸方程，得到回歸方程：PMS=13.78+0.12陰虛質(zhì)-0.11平和質(zhì)+0.08特秉質(zhì)，結(jié)果見表3：經(jīng)檢驗(yàn) D-W 值為 1.89≈2，說明殘差相對(duì)獨(dú)立，殘差的直方圖與P-P表明殘差符合正態(tài)分布，做標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測值與學(xué)域殘差的散點(diǎn)圖表明殘差相對(duì)獨(dú)立，結(jié)合共線性診斷說明本樣本適合進(jìn)行回歸分析，所以可以認(rèn)為陰虛、平和、特秉三種體質(zhì)類型的個(gè)體更不易患PMS。

表3 對(duì)照組與體質(zhì)的回歸分析

2.3 PMS癥狀嚴(yán)重程度受體質(zhì)類型的影響

PMS癥狀的嚴(yán)重程度，一定程度上受到體質(zhì)類型的影響。如表4所示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在PMS患者中，同屬平和質(zhì)，癥狀為輕度者多，與中、重度者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；同屬氣虛質(zhì)，癥狀為中度者多，與輕、重度者之間存在顯著性差異；而對(duì)于體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的PMS患者，癥狀為中度者多，與輕、重度者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

2.4 PMS組氣虛質(zhì)兼其他體質(zhì)的情況

PMS組氣虛質(zhì)兼其他體質(zhì)的情況顯示：氣虛質(zhì)兼特秉10例，占11%；兼濕熱30例，占34%；兼痰濕30例，占34%；兼陰虛30例，占34%；兼血瘀38例，占44%；兼陽虛41例，占47%；兼氣郁46例，占53%。見表5。

表4 PMS組不同體質(zhì)類型的癥狀嚴(yán)重程度[n（%）]

3 討論

本研究表明，體質(zhì)類型與PMS的發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度均有著密切的關(guān)系。從PMS的發(fā)病來看，氣郁、血瘀體質(zhì)者更易得PMS，而陰虛、平和、特秉體質(zhì)者更不易得PMS。從PMS的癥狀嚴(yán)重程度來看，體質(zhì)為氣虛、陽虛、氣郁的患者中癥狀屬中度者多，而平和質(zhì)患者中癥狀屬輕度者多。

體質(zhì)在中醫(yī)學(xué)說中是指人體以先天稟賦為基礎(chǔ)，在后天的生長發(fā)育和衰老過程中所形成的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性，決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[4-7]。通過對(duì)于體質(zhì)分類的有關(guān)認(rèn)識(shí)，王琦將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，使得體質(zhì)類型得到更為合理而全面的反映[8]。從而使疾病的體質(zhì)分型得到規(guī)范化，為更好地認(rèn)識(shí)和診斷疾病提供了極為便利的條件。

此外，個(gè)體體質(zhì)的特異性決定了個(gè)體對(duì)某些致病因素或某些疾病有著易感性、趨向性，并在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著重要的作用。通過對(duì)PMS患者的體質(zhì)類型分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，有利于更好地掌握PMS的發(fā)病以及轉(zhuǎn)歸規(guī)律，從而為PMS的診治創(chuàng)造更為便利的條件。結(jié)合中醫(yī)“治未病”的觀點(diǎn)，通過中藥、教育和情感支持等調(diào)整婦女體質(zhì)的偏頗，對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)有望成為防治PMS的有效途徑，值得進(jìn)一步研究。

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