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        中醫(yī)藥經(jīng)典方藥治療ABO母兒血型不合臨床應(yīng)用探討

        2013-02-01 19:53:22楊傳英
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:腰酸母兒內(nèi)蘊(yùn)

        楊傳英

        河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南鄭州 450008

        母兒血型不合是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的同種免疫反應(yīng),使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞,發(fā)生溶血,導(dǎo)致死胎、反復(fù)流產(chǎn)。本病有兩大類,母兒血型不合主要有ABO和Rh血型系統(tǒng)兩大類。ABO型較多見,而Rh型少見,但胎嬰兒危險(xiǎn)性高[1]。經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病屬中醫(yī)“胎漏、墜胎、胎動(dòng)不安、滑胎”范疇。以腎虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和肝郁脾虛型多見。本文旨在探討經(jīng)方治療腎虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和肝郁脾虛型體質(zhì)“ABO母兒血型不合”的臨床療效[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)婦科門診2006年6月~2011年6月收治的ABO母兒血型不合患者100例,年齡25~40歲。

        1.2 診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)

        血型檢查:若女方為“O”型血,男方為“A”型、“B”型或“AB”型,則母兒有ABO血型不合的可能。本組病例參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn),以腎虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和肝郁脾虛型多見[2]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):流產(chǎn)次數(shù)在2次以上,胚胎停止發(fā)育2次以上,內(nèi)分泌正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除支原體病毒、衣原體病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲感染、抗精子抗體和子宮內(nèi)膜抗體等情況。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

        治愈:治療后陰道出血停止,腰腹疼痛消失,子宮大小與孕齡相符,B超檢查胚胎發(fā)育正常,基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。顯效:治療后陰道出血停止,腰腹疼痛明顯改善,子宮大小與孕齡相符,B超檢查胚胎發(fā)育正常。好轉(zhuǎn):治療后陰道出血停止,腹脹痛、腰酸墜癥狀有所改善,子宮大小與孕齡相符,B超檢查胚胎發(fā)育正常。無效:經(jīng)治療后,出血、腹痛、腰酸痛同前或加重,甚至流產(chǎn)??傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

        2 結(jié)果

        本組100例中,治愈85例,顯效13例,好轉(zhuǎn)2例,無效0例,總有效率為100%。

        3 病案舉例

        案例1,女,32歲,2008年6月來我院就診。胚胎停止發(fā)育數(shù)次,孕期陰道少量出血,色淡質(zhì)稀,腰酸腹墜痛,頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數(shù),舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。超聲:子宮及附件無明顯異常。血型檢查:該患者為“O”型血,其丈夫?yàn)椤癇”型血。西醫(yī)診斷:ABO母兒血型不合。中醫(yī)辨證:腎虛型。孕前治法:清熱利濕,降低效價(jià)。經(jīng)方:茵陳蒿湯合壽胎丸加減。于2009年2月再次懷孕。孕期治法:補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。經(jīng)方:壽胎丸加減。孕45 d時(shí)超聲結(jié)果:宮內(nèi)早孕,見雙孕囊回聲,其一大小24 mm×23 mm,胎芽長4mm,可見原始心管博動(dòng);其二23 mm×20 mm,胎芽長3 mm可見原始心管博。2009年6月超聲結(jié)果:宮內(nèi)中孕、雙活胎,如孕 37周,胎心率齊 146次/min;其二 152次/min,唐氏篩查:正常。醫(yī)囑:因?yàn)殡p胎很少有足月生產(chǎn)者,盡量少活動(dòng),能足月生產(chǎn)對大人孩子都好。2009年10月超聲結(jié)果:宮內(nèi)晚孕、雙活胎,頭位/臀位,雙頂頸 86~90 mm,頭圍 311~320 mm,腹圍298~320 mm,股骨長徑64~69 mm,心率150~151次/min,胎兒體重2286~2796 g,孕齡33~35周等?,F(xiàn)在生產(chǎn)沒有一點(diǎn)問題了,故不用保胎治療。隨訪:于2009年11月足月剖宮產(chǎn)一男一女龍鳳胎。

        案例2,女,29歲,2010年1月來我院就診。主癥:胚胎停育4次,流產(chǎn)4次,身體困倦,小腹脹滿,口渴不欲飲,便溏不爽,面色肌膚萎黃,腰酸腹痛,煩躁,胸悶,口膩,頭暈?zāi)垦#诟刹挥?,大便不爽,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑。超聲:盆腔積液量多,附件有囊腫。血型檢查:該患者為“O”型血,其丈夫?yàn)椤癆B”型血。西醫(yī)診斷:ABO母兒血型不合。中醫(yī)辨證:濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。孕前治法:清熱利濕,調(diào)補(bǔ)沖任。經(jīng)方:茵陳蒿湯加減。于2010年6月再次懷孕。孕期治法:健脾利濕,養(yǎng)血安胎。經(jīng)方:茵陳蒿湯合壽胎丸加減。治療保胎4個(gè)月。隨訪:經(jīng)治療,于2011年3月順產(chǎn)一健康女嬰。

        案例3,女,35歲,2009年8月來我院就診。主癥:婚前懷孕不能要流產(chǎn)2次,婚后胚胎停育5次,小腹墜痛腰酸,胸協(xié)少腹脹滿,煩躁易怒,失眠多夢,口苦咽干,口干不欲飲,舌質(zhì)暗紅,或邊有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦緊或澀。超聲結(jié)果:盆腔瘀血。血型檢查:該患者為“O”型血,其丈夫?yàn)椤癆”型血。西醫(yī)診斷:ABO母兒血型不合。中醫(yī)辨證:肝郁脾虛型。孕前治法:疏肝健脾,理氣行滯。經(jīng)方:逍遙散加減。于2010年1月再次懷孕。孕期治法:活血養(yǎng)血,補(bǔ)腎安胎。經(jīng)方:當(dāng)歸芍藥散加減。治療保胎5個(gè)月停藥。隨訪:經(jīng)治療,于2010年10月剖宮產(chǎn)一健康男嬰。

        4 討論

        4.1 病因病機(jī)

        4.1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

        本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,腎虛、脾虛、肝郁為根本原因,腎虛者多先天稟賦不足,或婚后房事不節(jié),或因驚恐,損傷腎氣,沖任虛衰,胎失所系,以致胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、滑胎、死胎。如《女科經(jīng)論·引女科集略》說:“女之腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴也,若腎氣虧損,便不能固攝胎元”。脾虛濕盛,母體素蘊(yùn)濕熱之毒,遺于胎兒,胎兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾運(yùn)不健,濕熱交蒸,膽汁不循常道,外溢肌膚致黃疸、死胎。肝郁則氣機(jī)阻滯,血行不暢,瘀血內(nèi)阻,沖任瘀滯,胞脈阻隔,胞胎失養(yǎng),以致墮胎、小產(chǎn)、死胎[3]。

        4.1.2 西醫(yī)病因病機(jī)

        ABO母兒血型不合多見于母親為O型,胎兒為A型或B型或AB型時(shí),為O型婦女較易產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體,而A型或B型婦女被B或A型物質(zhì)致敏后主要產(chǎn)生lgM抗B或抗A抗體,其分子量大不能通過胎盤產(chǎn)生危害。由于A、B血型物質(zhì)廣泛存在于自然界中(如動(dòng)植物食品、微生物、寄生蟲),可引起異種免疫,使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A(B)抗體;此外母體亦可因注射疫苗、組織提取物或輸血而致敏,故ABO溶血病發(fā)生于第一胎者并不少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)母兒以ABO血型不合約占15%,臨床上ABO溶血病發(fā)病率并不高,原因可能在于:①胎兒體液中存在可溶性A或B血型物質(zhì),能中和來自母體的免疫抗體。②母體血液中的IgG抗A(B)抗體水平低下,或胎兒紅細(xì)胞表面抗原密度低,結(jié)合的抗體量少,因此,溶血不嚴(yán)重、癥狀輕微而被誤診為生理性黃疸[4]。

        4.2 辨證論治

        4.2.1 腎虛型

        主要癥候:胚胎停止發(fā)育數(shù)次,孕期陰道少量出血,色淡質(zhì)稀,腰酸腹墜痛,頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數(shù),舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。分析:胞脈者系于腎,腎氣虛則沖任不固,胎失所系,故屢孕屢墮;腰為腎之府,腎虛則腰酸膝軟;髓海不足,清竅失養(yǎng),則頭暈耳鳴;腎氣虛,膀胱失約,氣化失職,則小便頻數(shù);舌淡,苔薄白,脈沉細(xì),均為腎氣不足之征象。

        4.2.1.1 孕前調(diào)理降效價(jià) 治法:清熱利濕,降低效價(jià)。經(jīng)方:茵陳蒿湯合壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。方藥組成:茵陳、炒山梔、當(dāng)歸、菟絲子、川斷、桑寄、生白芍、黨參、生甘草等。

        4.2.1.2 孕期 治法:補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。經(jīng)方:壽胎丸加減。方藥組成:菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、黨參、白術(shù)、山藥、黃芩等。

        4.2.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

        主要癥候:胚胎停育數(shù)次,身重肢困腹脹滿,口渴不欲飲,便溏不爽,面色肌膚黃,腰酸腹痛,煩躁、胸悶、口膩、頭暈脅脹,口干不欲飲,大便不爽,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑。分析:脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),沖任氣機(jī)不暢,濕熱毒邪侵害胎兒則胚胎停育;脾失健運(yùn),水濕不化則水液停留則身重肢困腹脹滿;濕熱內(nèi)蘊(yùn),胞胎失養(yǎng),邪毒內(nèi)犯而成死胎。腎氣不固則腰酸腹痛等;濕熱內(nèi)阻,則心煩、胸悶、口膩;濕濁內(nèi)阻,清陽不升則頭暈脅脹;津不上承故口干不欲飲;濕熱傷津則大便不爽,小便短黃。舌紅苔黃膩,脈弦滑為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象。

        4.2.2.1 孕前調(diào)理降效價(jià) 治法:清熱利濕,調(diào)補(bǔ)沖任。經(jīng)方:茵陳蒿湯加減。方藥組成:茵陳、炒山梔、當(dāng)歸、菟絲子、川斷、白芍、黨參、制大黃、生甘草等。

        4.2.2.2 孕期 治法:健脾利濕,養(yǎng)血安胎。經(jīng)方:參苓白術(shù)散合壽胎丸加減。方藥組成:菟絲子、川斷、桑寄生、黨參、白芍、黨參、白術(shù)、扁豆、山藥、當(dāng)歸、生甘草等。

        4.2.3 肝郁脾虛型

        主要癥候:胚胎停育或數(shù)次,小腹墜痛腰酸,胸協(xié)少腹脹滿,煩躁易怒,失眠多夢,口苦咽干,或口干不欲飲,舌質(zhì)暗,或邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦緊或澀。分析:素體肝郁,氣機(jī)阻滯,血行不暢,胞胎失養(yǎng)故孕期下血、色暗,小腹墜痛、腰酸,胎動(dòng)欲墮或死胎;氣滯血瘀,津液不能上承故口干不欲飲。舌質(zhì)暗,或邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦緊或澀為氣滯血瘀之象。

        4.2.3.1 孕前調(diào)理降效價(jià) 治法:疏肝健脾,理氣行滯。經(jīng)方:逍遙散加減。方藥組成:柴胡、郁金、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍、丹皮、黃芩、陳皮、半夏、黨參、陳皮、炒山梔、香附等。

        4.2.3.2 孕期 治法:活血養(yǎng)血,補(bǔ)腎安胎。經(jīng)方:當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸加減。方藥組成:菟絲子、川斷、桑寄生、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白芍、丹皮、黃芩、蘇梗、黨參、青皮、陳皮、香附、砂仁等。

        4.2.4 加減應(yīng)用

        形瘦之人多火,過用溫?zé)釀t傷陰血。肥盛之人多痰,過于補(bǔ)氣,恐壅氣動(dòng)痰。白術(shù)消痰健脾,黃芩清熱養(yǎng)陰,二味為安胎要藥?;驕p白術(shù)加黃芩,或加白術(shù)減黃芩,任其抽添。若火盛,則當(dāng)倍芩以清火;痰盛,則當(dāng)倍術(shù)以消痰;若血虛,則合四物湯補(bǔ)血;氣虛,則和四君以補(bǔ)氣;若胎不安穩(wěn),佐以杜仲、續(xù)斷、阿膠、艾葉;若氣盛胎高者,加紫蘇、大腹皮、枳殼、砂仁、陳皮。若脾虛者,加茯苓、白術(shù)、山藥;若濕盛兼盆腔積液者,加豬苓、玉米須、蒼術(shù);若腰痛明顯者,加川斷;若陰道出血者加烏賊骨、杜仲炭、阿膠珠;若腰痛明顯者加川斷;若濕盛兼有盆腔積液者,加豬苓、玉米須。若有他證,隨證加減[5]。

        4.3 預(yù)防

        首先檢測夫妻雙方血型,若妻子為“O”型血,丈夫?yàn)椤癆”型、“B”型或“AB”型者,應(yīng)避免流產(chǎn),爭取第一胎生育,降低發(fā)病率;若病史中有不良分娩史與輸血史,有可能發(fā)生ABO母兒血型不合,則應(yīng)生育前先調(diào)理體質(zhì)(降底抗體效價(jià))治療3~6個(gè)月,待抗體效價(jià)正常時(shí)再考慮懷孕,在懷孕期間保胎治療,直至懷孕6~7個(gè)月后,抗體效價(jià)正常,超聲胎兒發(fā)育正常,唐氏篩查正常,四維超聲無畸形,方可停藥。

        綜上所述,本病為近年來的常見病,屬中醫(yī)“胎漏、墜胎、胎動(dòng)不安、滑胎”的范疇[6]。涉及肝、脾、腎三臟,肝易郁、脾易濕、腎易虛,病在沖任、氣血,治療以疏肝、健脾、補(bǔ)腎為主,逍遙散為疏肝良方,茵陳蒿湯為健脾祛濕佳品,壽胎丸為補(bǔ)腎安胎之劑,配以滋腎育胎藥:菟絲子、川斷、桑寄生、杜仲等。補(bǔ)血養(yǎng)胎藥:熟地、阿膠、白芍等。補(bǔ)氣載胎藥:黨參、白術(shù)、山藥等。順氣安胎藥:砂仁、蘇梗等。清熱安胎藥:黃芩。止血安胎藥:烏賊骨、茜草、荊芥炭、地榆炭、杜仲炭、阿膠珠等。在治療的過程中,需結(jié)合四診,細(xì)辨主次癥候,同時(shí)尚需依患者年齡、體質(zhì)及結(jié)合B超、人絨毛膜促性腺激素等綜合、深層次檢查,以觀察胚胎發(fā)育情況[7]。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:125.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(一)[S].1993:96-104.

        [3]肖承宗.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

        [4]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:280.

        [5](清)吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:25.

        [6]王晨曄,丁彩飛.中西結(jié)合治療胚胎移植后早期先兆流產(chǎn)30例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(6):463-464.

        [7]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:154.

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