陳曉茹 趙 純

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100038；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211166

妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次或多次發(fā)現(xiàn)影響因子不同程度的糖耐量異常代謝。該癥可一定程度影響孕期胎兒發(fā)育狀況及圍生期新生胎兒的生長質(zhì)量，其主要表現(xiàn)為巨嬰、胎兒生長萎縮、胎兒畸形、胎死腹中及新生兒呼吸脅迫癥、新生兒低血糖等[1]，孕婦圍生期妊娠高血壓、羊水過多、胎膜穿破性早產(chǎn)、雌激素和孕激素增加導(dǎo)致糖代謝加強(qiáng)，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率等并發(fā)癥明顯增多。為有效降低妊娠期糖尿病孕婦血糖失調(diào)及并發(fā)癥的產(chǎn)生，本研究采用系統(tǒng)化管理措施予以干預(yù)治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年2月～2011年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院例行產(chǎn)前常規(guī)檢查及孕期監(jiān)測住院分娩的GDM 患者 154 例，年齡 25～41 歲，平均（28.5±4.2）歲，孕產(chǎn)1～3次，平均（1.3±0.6）次。觀察組78例GDM患者進(jìn)行系統(tǒng)化產(chǎn)前綜合管理措施，同期未進(jìn)行系統(tǒng)化管理、入院確診的GDM患者76例作為對照組。兩組患者在孕產(chǎn)次數(shù)、健康狀況、糖尿病遺傳史及年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：臨床實施系統(tǒng)化綜合管理措施予以干預(yù)治療，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)具體考慮并制訂管理條例，具體表現(xiàn)為飲食營養(yǎng)供應(yīng)、胰島素治療、運動指導(dǎo)、母嬰健康狀況監(jiān)測、毛細(xì)血管血糖值、糖尿病監(jiān)測及相關(guān)知識介紹與心理輔導(dǎo)。根據(jù)患者懷孕24～28周進(jìn)行GDM篩查檢測、通過患者體重起伏及血糖代謝水平給予全方位護(hù)理，由個體化病變差異類型制訂不同管理方案，檢測餐后2 h及睡前血糖指標(biāo)，由患者病情嚴(yán)重程度施加不同劑量降糖治療，以短期高效胰島素為主，小劑量遞減注射，做好健康教育普及宣傳活動[2]，為避免患者出現(xiàn)體重、血糖、血脂、血壓超標(biāo)，做好日常生活管理工作。對照組：未實施系統(tǒng)化管理方案，患者單純性檢查臨床常規(guī)指標(biāo)，體重定期稱量，并服用胰島素控制血糖濃度，且未實施多次監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計妊娠高血壓綜合征（以下簡稱妊高征）、剖宮產(chǎn)、羊水情況、死胎、早產(chǎn)及新生兒畸形、新生兒窒息的發(fā)生率。統(tǒng)計所有受試患者產(chǎn)后顯性糖尿病發(fā)病率。

50 g葡萄糖耐量負(fù)壓實驗（50 g GTC）≥7.8 mol/L為陽性異常指標(biāo)，50%葡萄糖100 mL溫水服用，禁食4～12 h后，抽取靜脈血樣測定空腹血糖濃度，待陽性指標(biāo)檢測結(jié)果后進(jìn)一步篩查選做75 g口服糖耐量實驗（OGTT），根據(jù)美國糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下任意一項，即可確診為GDM：①妊娠期多次血糖濃度（FBG）≥5.8 mol/L；②服糖后1 h血糖濃度達(dá)10.0 mol/L，若其中一項高于標(biāo)準(zhǔn)值，可判斷為糖耐量受損（IGT）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病率比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者通過心理輔助、飲食控制、適當(dāng)鍛煉及血糖控制，對產(chǎn)后陽性糖尿病患者進(jìn)行分析統(tǒng)計并與對照組比較。結(jié)果顯示觀察組顯性糖尿病患者4例（5.13%），而對照組顯性糖尿病患者16例（21.05%），觀察組產(chǎn)后母嬰發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠情況比較

觀察組孕期妊高征、剖宮產(chǎn)率、羊水過多、早產(chǎn)率及孕期感染明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結(jié)局比較

經(jīng)孕期系統(tǒng)化管理后，觀察組GDM新生兒預(yù)后情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍生期新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于全身泌尿系統(tǒng)障礙而導(dǎo)致新陳代謝紊亂病中的一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，該病癥對孕婦孕期妊娠健康及新生胎兒的健康均會造成嚴(yán)重影響[5]。作為妊娠合并癥中涉及范圍較廣的病癥之一，其主要發(fā)病誘因是由胰島素抵抗胰島淋巴因子致其數(shù)量呈負(fù)性增加，并形成信號傳導(dǎo)中斷而引起的母嬰連質(zhì)性并發(fā)癥[6]。通過本研究表明，DGM的臨床治療干預(yù)手段對新生兒病情控制與孕期全方位系統(tǒng)化管理緊密相關(guān)。GDM的孕婦在妊娠期結(jié)束后，大多血糖恢復(fù)為正常標(biāo)準(zhǔn)[7]，但通過相關(guān)醫(yī)師一段時間的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，妊高征孕婦患糖尿病的概率遠(yuǎn)大于正常孕者。妊高征孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。而孕婦因患GDM將加快新生兒代謝系統(tǒng)紊亂甚至崩解，導(dǎo)致新生兒健康受到極大的影響，嚴(yán)重可致新生兒呼吸阻遏而造成死亡[8]。

本研究154例患者顯示，處在妊娠期的孕者患并發(fā)癥和新生兒發(fā)病的概率與GDM患者的實際情況及血糖水平控制息息相關(guān)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕齡增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。因此，及早對孕婦進(jìn)行50 g糖耐量的篩查選擇，可一定程度緩解糖代謝升高，在未發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥之前予以及時有效的孕期綜合性系統(tǒng)化管理，均會極大地降低GDM患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，以便盡早確診DGM患者以防漏診、誤診情況發(fā)生。若未給予干預(yù)性系統(tǒng)化管理方案的制訂和實施，將可能引發(fā)GDM患者母嬰并發(fā)癥，而錯過最佳的治療機(jī)會，對母嬰造成極大的傷害[9-12]。同時在施行該管理方案時需注意兼顧母嬰安全，即一方面保證母嬰雙方營養(yǎng)輸送，又要控制餐后血糖持續(xù)性升高，同時避免因缺少飲食而引發(fā)低血糖癥狀，確保體重及生命體征維持正常代謝水平[13-14]。此外，分娩時機(jī)及分娩方式需因人而異、酌情考慮患病孕婦體征變化及胎兒內(nèi)臟器官生長成熟期，如無特殊情況保持陰道分娩，縮短產(chǎn)程，術(shù)中止血徹底，以減少母嬰不良并發(fā)結(jié)局的發(fā)生。

由此可見，孕期系統(tǒng)化管理對GDM母嬰的結(jié)局具有相當(dāng)重要的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣運用。

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