張 紅 李萬(wàn)書(shū) 伍秀敏 許 欣

1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都 610041；2.四川省宜賓市疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓 644002

手足口病是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，近年來(lái)中國(guó)的手足口病疫情引起廣泛關(guān)注。原衛(wèi)生部于2008年5月2日將手足口納入丙類傳染病。宜賓市從2011年起開(kāi)始對(duì)手足口病實(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，2012年又加大了對(duì)醫(yī)療人員培訓(xùn)等工作，提高手足口病診斷、報(bào)告質(zhì)量，提高發(fā)現(xiàn)率。2012年宜賓市手足口病病例大幅度增加，為進(jìn)一步了解宜賓市手足口病的流行特征，為科學(xué)制訂防治對(duì)策提供依據(jù)，本文對(duì)2011～2012年宜賓市報(bào)告的手足口病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行描述性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)中宜賓市2011～2012年手足口病病例信息，病例報(bào)告經(jīng)傳染病漏報(bào)調(diào)查，其漏報(bào)率＜0.5%。人口資料來(lái)源于宜賓市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

宜賓市的哨點(diǎn)醫(yī)院對(duì)發(fā)病3 d以內(nèi)的部分病例，采集咽拭子標(biāo)本，放入裝有約3 mL Hank's保存液的螺口管中，及時(shí)送宜賓市疾病預(yù)防控制中心，采用實(shí)時(shí)熒光定量－聚合酶鏈反應(yīng)方法，對(duì)腸道病毒總核酸、柯薩奇病毒A組16型（Kirsach group A type 16，Cox A16）和腸道病毒 71 型（Human Enteovirus 71，EV71）進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，并反饋結(jié)果。核酸提取試劑和熒光定量擴(kuò)增試劑均由廣州華銀生物公司提供，有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

四川省宜賓市共轄8縣2區(qū)，根據(jù)宜賓市統(tǒng)計(jì)局資料，全市常住總?cè)丝?011年為447萬(wàn)多人，2012年為448萬(wàn)多人，鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療單位均能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。全市2011～2012年共報(bào)告手足口病1344例，其中，2011年444例，發(fā)病率為9.9284/10萬(wàn)；2012年900例，發(fā)病率為20.0589/10萬(wàn)；多為輕型病例，重癥8例，死亡1例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 全市10個(gè)縣（區(qū)）均有病例報(bào)告，病例分布廣泛，部分縣（區(qū)）2012年報(bào)告的病例數(shù)較2011年有明顯上升，其中，翠屏區(qū)發(fā)病率最高，2011年為31.684/10萬(wàn)，2012年為59.9007/10萬(wàn)；發(fā)病率最低的縣，2011年為筠連縣（1.2156/10 萬(wàn)），2012 年為興文縣（3.9722/10 萬(wàn)）。 見(jiàn)表1。

表1 2011～2012年宜賓市各縣（區(qū)）手足口病發(fā)病情況

2.2.2 時(shí)間分布 2011～2012年全年均有病例報(bào)告，但兩年的疫情略有不同，2011年1～3月疫情呈高度散發(fā)，4～5月發(fā)病率上升，6～7月達(dá)高峰，8月后發(fā)病率逐漸下降，9～11月達(dá)到高峰，12月發(fā)病率略有下降。而2012年的發(fā)病趨勢(shì)有所不同，1月疫情平穩(wěn)，2月下旬發(fā)病率開(kāi)始逐步上升，3～5月達(dá)全年高峰，6～8月逐步下降，9～10月有所上升，11月略有下降，12月又開(kāi)始上升。見(jiàn)圖1。

2.2.3 年齡分布 2011～2012年報(bào)告手足口病例中發(fā)病年齡最小為2個(gè)月齡，最大為15歲，主要集中在＜5歲年齡組，共報(bào)告發(fā)病1304例，占發(fā)病總數(shù)的97.02%（1304/1344）。發(fā)病率居前3位的年齡分別是2～＜3歲、1～＜2歲、3～＜4歲，各年發(fā)病情況見(jiàn)表2。

2.2.4 性別分布 2011～2012年報(bào)告的手足口病病例中，2011年男 296例，女 148例，男女性別比 2∶1；2012年男576 例，女 324 例，男女性別比 1.78∶1。

2.2.5 職業(yè)分布 2011～2012年手足口病病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)，2011年的444例病例中散居兒童（325例）、托幼兒童（114例）、學(xué)生（5例），分別占該年發(fā)病總數(shù)的73.20%、25.67%和1.13%；2012年900例手足口病病例中散居兒童（673例）、托幼兒童（202例）、學(xué)生（25例），分別占該年發(fā)病總數(shù)的74.78%、22.44%和2.78%。根據(jù)兩年的分析，宜賓市手足口的發(fā)病以散居兒童為主。

表2 宜賓市2011～2012年手足口病年齡分布

2.3 病原學(xué)檢測(cè)

宜賓市從2011年起開(kāi)始實(shí)行手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，兩年共采集標(biāo)本519例，其中，2011年EV71陽(yáng)性率較CoxA16高，而2012年CoxA16陽(yáng)性率較EV71高。見(jiàn)表3。

表3 2011～2012年宜賓市手足口病原分布[n（%）]

3 討論

通過(guò)對(duì)宜賓市2011～2012年1344例手足口病例分析發(fā)現(xiàn)，本市的手足口病的流行具有以下特征：①全年均有病例發(fā)生，且無(wú)暴發(fā)疫情；②發(fā)病率呈現(xiàn)一年高、一年低的現(xiàn)象；③發(fā)病以﹤5歲的散居兒童為主，男性高于女性，重癥率和病死率較低，這與其他城市的數(shù)據(jù)基本一致[1]；④2012的發(fā)病高峰在3～5月；⑤EV71與CoxA16型感染交替出現(xiàn)，其他腸道病毒比例比較大。

分析2011～2012年的病例發(fā)現(xiàn)，2012年的病例較2011年有大幅度增加，這可能與手足口病病原體型別多、傳播途徑廣、本身又是一種自限性的常見(jiàn)病和多發(fā)病有關(guān)[2]。而且兩年中病例的發(fā)病月份不同。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)大部分地區(qū)的手足口病發(fā)病高峰為5～7月，10～11月呈現(xiàn)次高峰[3]。這與我市2011年的病例走勢(shì)相當(dāng)，但是2012年的病例走勢(shì)有所不同，3～5月和10～11月呈現(xiàn)2個(gè)流行高峰，且12月份的發(fā)病率又突然增高，而我國(guó)很多地方報(bào)道手足口病的暴發(fā)在夏季7～8月[4]。分析其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①2012年3～5月的氣溫比2011年的同期氣溫要高，并且2012年的冬天氣溫也比往年溫度高，而且當(dāng)時(shí)是流感的高發(fā)期，提高了患兒家屬對(duì)發(fā)熱的警惕性，而手足口病本身也要發(fā)熱[5]，使手足口病就診率提高[6]。②2012年年初我市加強(qiáng)了對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、宣傳、督導(dǎo)等防控措施，使群眾就診意識(shí)、托幼機(jī)構(gòu)晨檢篩查質(zhì)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力得到顯著提高，疾病報(bào)告率也相應(yīng)提高。

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)病，目前還沒(méi)有安全有效的疫苗用于手足口病的預(yù)防，而且發(fā)病后無(wú)特效藥物可以治療，因此，采取有效的預(yù)防控制措施顯得尤為重要[7]。預(yù)防控制措施如下：第一，采取三級(jí)預(yù)防策略，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)患者，并給予及時(shí)隔離、治療，以減少疾病傳播、重癥和死亡病例發(fā)生[8]。第二，廣泛開(kāi)展手足口病防治知識(shí)健康教育，提高居民和托幼機(jī)構(gòu)教師的防控意識(shí)和水平，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，搞好環(huán)境衛(wèi)生。第三，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要與教育部門(mén)配合，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生常見(jiàn)病的防治督導(dǎo)，特別是托幼機(jī)構(gòu)的防控工作，把手足口病納入托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病進(jìn)行管理。第四，要加強(qiáng)對(duì)手足口病的疫情監(jiān)測(cè)和標(biāo)本檢測(cè)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重癥病例和暴發(fā)疫情的監(jiān)測(cè)，對(duì)可能出現(xiàn)的聚集性發(fā)病等異常信息要及時(shí)核實(shí)、排查，全面落實(shí)應(yīng)急處理措施，防止疫情蔓延。第五，對(duì)手足口病病例要做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，最大限度地減少手足口的重癥病例和死亡病例[9－10]。

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