金偉英，戴村芳

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

·臨床護理與管理·

護理三級查房對提升低年資護士專業(yè)能力的影響

金偉英，戴村芳

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的：探討三級護理查房對低年資責任護士專業(yè)素質(zhì)的影響。方法科室成立三級護理查房考核小組，制定三級查房目標、流程、要求和評價內(nèi)容，并對三級護理查房進行評價、反饋和追蹤。結(jié)果低年資護士臨床溝通交流技巧、專業(yè)護理知識和操作技術(shù)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等專業(yè)素質(zhì)有了較大的提高。結(jié)論三級護理查房使低年資護士較快適應(yīng)責任護士角色，管理患者能力明顯提高。三級查房目的越明確，效果越明顯。

三級查房；責任護士；整體護理

Abstract： [Objective] To discuss the effects of three level nursing rounds on improving professional competence of junior nurses. [Method] Appraisal group for three-level nursing round was established. The target, process, requirements and evaluation content of round were laid down. We evaluate, feed back and track the results of the round. [Result] Communication skills, professional nursing knowledge and technique and the ability of finding and solving problems of junior nurses has been greatly improved. [Conclusion] Three level nursing can adapt junior nurses to the role of nurses quickly and improve the ability to nurse patients obviously. The clearer the purpose is, the more effect it will have.

Keywords: three level rounds; primary nurse; holistic nursing care

三級護理查房是對新收、危重患者、住院期間發(fā)生病情變化或醫(yī)囑通知病重等患者現(xiàn)存護理問題、護理措施、護理效果、護理質(zhì)量進行的護理查房，目的是檢查、指導(dǎo)責任護士的工作質(zhì)量及修正指導(dǎo)護理措施[1]。2008年5月12日《護士條例》出臺，為達到3年內(nèi)醫(yī)院普通病房床位與護士之比達到1∶0.4的要求，近年內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)新護士大量招入，臨床低年資責任護士急劇增加。但低年資責任護士臨床溝通技巧、心理護理、護理操作技術(shù)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等專業(yè)素質(zhì)亟需提高。筆者所在的燒傷科自2010年6月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動，2010年11月始試行護理三級查房制度以提升低年資責任護士專業(yè)素質(zhì)，具體匯報如下。

1 一般資料

本科室床位36張，有護士16名，均為女性。年齡在22～45歲。副主任護師2名，主管護師2名，護師2名，護士8名，助理護士2名。本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷12名。專科工作年限：1年及以下4名，2～5年6名，6～9年3名，10年及以上3名?？剖易o理人員均為參加三級查房對象，其中專科工作年限5年及以下的10名低年資責任護士為評價考核對象?？苾?nèi)實行固定小組的責任制護理模式，責任護士相對固定。根據(jù)燒傷科收住患者特點、病床數(shù)、護理人員狀況，設(shè)3大組6小組責任組，每組設(shè)責任組長1人，責任護士3～4人。責任組長每天根據(jù)本組患者數(shù)及病情輕重，分配床位，每人分管2～8名患者。責任組長分管危重患者，并負責檢查、指導(dǎo)本組低年資責任護士的護理技術(shù)、安全難題。責任組長休息或夜班時由本組高年資責任護士行使組長職責。

2 方法

2.1 成立三級護理查房考核小組

由科室護士長、3名責任組長共4人組成科室三級查房考核小組，小組成員具有?？乒ぷ鹘?jīng)歷9年及以上。該小組負責制訂三組查房目標、流程及安排、考核，并具體組織查房及評價考核。

2.2 確定三級護理查房評價考核對象及目標

三級護理查房中一級護士為管床責任護士，二級為責任組長，三級為護士長。我科室中1年及以下4名、2～5年6名共10名低年資責任護士均為一級、管床責任護士，為參加評價考核對象。通過科室多次有計劃的護理三級查房，目標是使這10名低年資護士能在較短時間內(nèi)適應(yīng)責任護士角色，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，較快適應(yīng)責任護士的工作崗位。

2.3 三級護理查房流程

三級護理查房一般在下午3時，時間控制在30～45分鐘。先取得患者合作，由管床責任護士護理體檢，簡要介紹患者一般資料、主要診斷、主要病情、治療措施、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護理問題、觀察重點，同時向患者宣教護理問題中相關(guān)的健康知識。責任組長補充病情和護理問題、健康教育，最后由護士長征求患者的滿意度。

2.4 三級護理查房安排及查房內(nèi)容

科室中常規(guī)每周查房一次，有特殊病例時增加查房次數(shù)。一般選定查房病例對象在入院或手術(shù)、病情變化48小時內(nèi)。針對不同的低年資責任護士制定個性化的三級查房病例安排。每個低年資責任護士三級查房病例包括：新患者、圍手術(shù)期、危重疑難病例、特殊檢查治療患者、老年患者、頭面部燒傷、重度吸入性損傷、出院患者。

3 評價

3.1 具體評價方法

科室護理三級查房考核小組組織護理三級查房、評價、考核。查房后3名責任組長和護士長各自分別對查房病例的基礎(chǔ)護理和生活護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、健康宣教反饋、滿意度和低年資責任護士的病情知曉度、溝通能力按評價標準進行評價，同時反饋三級查房中亮點和存在問題?？己诵〗M中4人考核評價后平均得分<95分者進行第二次、第三次同種病例的三級查房。直至考核評價平均得分≥95分方可通過該種病例的查房，轉(zhuǎn)入其他種病例的查房。

3.2 評價內(nèi)容

評價內(nèi)容為溝通能力，病情等七知道知曉度，健康教育及患者反饋率，基礎(chǔ)護理、生活護理質(zhì)量，病房管量，護理書寫，患者滿意度。具體如下：

3.2.1 溝通能力 評價依據(jù)為三級查房時與患者之間有無溝通、溝通是否自然順暢、肢體語言運用是否得當，三級查房前后與患者的溝通與致謝。

3.1.2 病情等七知道知曉度 責任護士應(yīng)每天評估分管患者，掌握分管患者的診療護理信息，以有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理。評價依據(jù)包括：一般資料、主要診斷、主要病情、治療措施、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護理問題、觀察重點。

3.2.3 健康教育及患者反饋率 每一個醫(yī)護人員都應(yīng)是一名健康教育員。健康教育是整體護理的重要組成部分，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的重要一環(huán)。評價內(nèi)容為：入院介紹、管床醫(yī)生及責任護士的職責、目前護理問題相應(yīng)的健康教育，如體位、飲食、大小便、翻身及起床、術(shù)前后、管道、出院注意事項等。

3.2.4 基礎(chǔ)護理、生活護理質(zhì)量 基礎(chǔ)護理是臨床護理工作中最常用、最有普遍性的基本技能和基本技術(shù)操作，基礎(chǔ)護理技能是護士的基本功[2]。評價依據(jù)包括：晨晚間護理質(zhì)量、六潔三短質(zhì)量、飲食及分級護理質(zhì)量、皮膚壓瘡評分、管道護理、高危墜床評分及措施落實情況。

3.2.5 病房管理 評價依據(jù)為床單位及病房設(shè)施完好度，包括傳呼鈴、床欄、設(shè)備帶、電設(shè)施、床邊搶救設(shè)施完好度。

3.2.6 護理書寫 評價依據(jù)為體溫單有無缺項、醫(yī)囑簽名有無漏簽、護理報告評估及記錄及時性、書寫時護理程序有無應(yīng)用。

3.2.7 患者滿意度 因時間限制，患者滿意度僅限于口頭征詢患者對護理服務(wù)、護理技術(shù)的意見。

4 效果

科室內(nèi)10名低年資責任護士均參加了醫(yī)院組織的上崗培訓(xùn)。科室從2010年11月起實施三級護理查房至2012年4月，科室內(nèi)10名低年資責任護士有2名新上崗護士在1年后輪轉(zhuǎn)出科室，但也至少參加了3輪多種病例的三級護理查房。其余8名均全程參加了3～4輪多種病例的三級護理查房，所有參加評價考核的低年資護士在同一病例的三級護理查房中第一次與第三次多種能力評價得分均有明顯的提高,見表1。同時發(fā)現(xiàn)1年以內(nèi)的4名新上崗護士的溝通能力、分管患者的基礎(chǔ)護理、生活護理質(zhì)量評價得分較2～5年6名的護士得分提高明顯。在護理部護理質(zhì)量檢查中2011年1月至2012年4月期間科室各項護理質(zhì)控平均得分較2010年全年各項護理質(zhì)控平均得分有明顯提高，基礎(chǔ)護理合格率由97.5%提高至99.5%，?？谱o理和危重患者管理由95.5%提高至98.5%，病房管理質(zhì)量由96.5%提高至99.5%，健康教育達標率由94.3%提高至99.5%，護理書寫質(zhì)量由97.0%提高至99.3%，患者滿意度由95.5%提高至99.5%。

表1 第一、三次責任護士多種能力評價得分比較(N=10，分，

5 討論

5.1 護理三級查房有利于低年資責任護士專業(yè)能力的提升和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力的培養(yǎng)

剛畢業(yè)工作1至5年內(nèi)的低年資責任護士有專業(yè)理論知識和飽滿的工作熱情，但缺乏臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，尤其與患者溝通交流的能力不足。護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高[3]。在實踐中發(fā)現(xiàn)，對低年資護士的專業(yè)能力培養(yǎng)越早干預(yù)效果越明顯。通過不斷的護理三級查房，低年資護士與患者的互動，尤其是傾聽患者意見和建議，與患者溝通交流的能力得到了提高；查房中病情七知道匯報訓(xùn)練了低年資責任護士語言組織表達能力；目前護理問題及健康教育鼓勵低年資護士運用護理程序去發(fā)現(xiàn)、解決問題。

5.2 護理三級查房有利于低年資責任護士的全面發(fā)展

查房后討論采用頭腦風暴法增加了護士查找資料、相互合作的能力。學(xué)習型的查房形式、患者的肯定、解決問題后的成就感使低年資護士的職業(yè)價值感得到體現(xiàn)，更促進了其不斷自學(xué)及不斷自我完善的能力，促進了臨床護理中低年資護士全面發(fā)展。這與2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案要求在整體護理模式運行中責任護士深入病房，全面了解和觀察患者的病情變化，為患者提供從入院到出院的基礎(chǔ)護理、病情觀察、健康教育為一體的全程化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[4]的宗旨是相吻合的。在一年多不斷、反復(fù)、不僅是自已的還包括同事的護理三級查房中，各位低年資責任護士的專業(yè)能力得到了提升，專業(yè)素質(zhì)得到了全面發(fā)展，同時也影響了科室整體的臨床護理質(zhì)量，使科室護理質(zhì)控分有了較大提高。

5.3 護理三級查房中應(yīng)注意事項

護理三級查房的病例對象在查房前一天下午選定后告知管床責任護士和責任組長以便準備，其他人在當天告知，以減輕壓力；選定病例對象時避免選擇有糾紛隱患的病例；查房時注意保護患者隱私權(quán)；查房時充分發(fā)揮責任組長的教育引導(dǎo)、帶教功能，以體現(xiàn)、強化、提升在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護士分層使用原則；查房后立即反饋查房中亮點和存在問題，對疾病相關(guān)知識點作為晨會提問和理論考試內(nèi)容。

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[3]蔡虻，姚莉，孫紅，等．新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J]. 中華護理雜志，2003，38(4)：290.

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Theeffectofimprovingprofessionalcompetenceofjuniornursesbythreelevelnursingrounds

JINWeiying，DAICunfang

(the Second Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China )

G726

B

1672-0024(2013)02-0019-03

金偉英(1971-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護師。研究方向：臨床護理管理和燒傷科護理