羅洪霞

肺炎是兒科呼吸道疾病中的常見疾病，抗生素的使用率為100%，是引起5歲以下兒童死亡的第一位疾病。為了減少因抗生素的濫用致細菌變異而產(chǎn)生新耐藥菌株，對住院即診斷明確的社區(qū)獲得性肺炎患兒在使用抗生素前均需先行痰培養(yǎng)檢查，以便在痰培養(yǎng)結(jié)果的基礎(chǔ)上根據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)用藥，減少新耐藥菌株的產(chǎn)生［1］。因痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果需等待3～4d，而在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來前醫(yī)生需根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素治療。為了給醫(yī)生提供經(jīng)驗性用藥的依據(jù)，及時有效地治療患兒，本研究收集我院兒科2009年1月至2011年12月所有社區(qū)獲得性肺炎住院患兒痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的資料，比較不同年齡段患兒易感的病原菌種類及其藥物敏感情況，為選藥提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月我院所有社區(qū)獲得性肺炎住院患兒1 120例，均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，行痰培養(yǎng)檢查患兒950例，分離到病原菌者430例，對其年齡及感染病原菌種類進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 入院后使用抗生素前在無菌操作下經(jīng)鼻插入一次性吸痰管負壓吸取深部痰液送檢。用美國梅里埃半自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定，采用紙片擴散法進行藥物敏感試驗，藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會CLSL2011文件進行判定。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌 大腸埃希菌占32.3%，肺炎克雷伯菌占20.2%，肺炎鏈球菌為占14.8%，流感嗜血桿菌占13.2%，金黃色葡萄球菌占13%，陰溝腸桿菌占7.2%。

2.2 不同年齡段兒童發(fā)生肺炎的病原菌 金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌易致半歲內(nèi)嬰兒感染，肺炎鏈球菌易致1～3歲幼兒感染，陰溝腸桿菌易致3個月內(nèi)嬰兒感染。

2.3 不同年齡段兒童對病原菌的易感性 新生兒和1～3個月嬰兒更易感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。除上述3種外，4～6個月的嬰兒流感嗜血桿菌的感染率明顯上升，7～12個月時金黃色葡萄球菌的分離率下降，肺炎鏈球菌的感染率明顯上升。1～3歲時流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要感染菌。4歲以后的感染菌主要是肺炎鏈球菌。

2.4 6種致病菌藥敏報告 見表2。其中阿莫西林/棒酸對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的敏感性。

表1 不同年齡段患兒各類細菌的檢出數(shù)(N)以及分別占各類細菌(A)和各年齡段(B)的百分比

表2 6種主要致病菌對不同種抗生素敏感性(株，%)

3 討論

本研究顯示，我院社區(qū)獲得性肺炎患兒的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，與文獻報道國內(nèi)小兒肺炎分離出的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致。各年齡組患兒感染各種病原菌的百分比因年齡不同而存在差異。新生兒和1～3個月嬰兒更易感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。4～12個月嬰兒易感染病原菌中流感嗜血桿菌替代金黃色葡萄球菌占前3位。陰溝腸桿菌主要易致新生兒及1～3個月嬰兒感染。故此階段主要為革蘭陰性菌感染。這與新生兒、嬰兒分泌型IgA、IgM、IgG水平低下有關(guān)。分泌型IgA在粘膜免疫中發(fā)揮抗感染作用，IgM、IgG水平低下使機體對革蘭陰性菌抵抗力差，容易發(fā)生革蘭陰性菌感染。1～3歲幼兒感染病原菌被流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌所替代，4～6歲學(xué)齡前期兒童感染病原菌比例中以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主，7～13歲兒童感染病原菌多系肺炎鏈球菌。這與1歲后小兒免疫系統(tǒng)逐步發(fā)育成熟、革蘭陰性菌感染發(fā)生率明顯下降有關(guān)。隨年齡增長肺炎鏈球菌感染有增加趨勢［3］。可根據(jù)不同年齡組易患病原菌的百分比，在痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來之前，有針對性地選擇敏感抗生素治療。

我院痰培養(yǎng)細菌藥敏報告(見表2)提示，金黃色葡萄球菌對阿莫西林/棒酸、萬古霉素敏感，肺炎鏈球菌對阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉敏感，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢西丁、阿莫西林/棒酸、泰能均敏感。流感嗜血桿菌對阿莫西林/棒酸敏感。陰溝腸桿菌對頭孢他啶、頭孢曲松、泰能敏感?？梢姲⒛髁?棒酸對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的敏感性，頭孢他啶對陰溝腸桿菌也有較高的敏感性。

綜上所述，新生兒和1～3個月嬰兒首選阿莫西林/棒酸抗感染，如患兒癥狀重，肺部體征多，需兼顧陰溝腸桿菌，加用頭孢他啶二聯(lián)抗生素抗感染。4～6個月和7～12個月嬰兒以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌感染為主，首選頭孢西丁、阿莫西林/棒酸抗感染。1～3歲幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌感染為主，首選阿莫西林/棒酸抗感染。4～6歲學(xué)齡前期兒童肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌感染為主，故首選阿莫西林/棒酸抗感染。7～13歲兒童以肺炎鏈球菌感染為主，故可選用頭孢唑啉抗感染。雖然萬古霉素對所有革蘭陽性菌均敏感，泰能對革蘭陰性菌均敏感，但兩者均為廣譜抗生素，價格貴，不推薦作為臨床一線用藥，僅在藥敏指導(dǎo)下用藥(感染細菌為多重耐藥菌且其他抗生素治療無效時選用)。故在臨床工作中可根據(jù)患兒不同年齡易感染病原菌百分比不同的特點，有針對性地優(yōu)先選用敏感抗生素，既可以減少耐藥細菌的產(chǎn)生，又能達到及時有效控制感染、縮短住院時間、減少住院費用的效果。

［1］楊素紅，馮俊杰，毛順峰.嘉興地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(6):508-510.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:273-276.

［3］秦銘，田曼，夏雯，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究［J］.臨床兒科雜志，2008，26(4):312-315.