吳曉燕，周秋娟，瞿發(fā)林

左氧氟沙星是具有光學(xué)活性的喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)腸道感染、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染有良好的抗菌作用，是目前喹諾酮類藥物中最為有效的抗菌藥物之一。因病情需要，臨床上常將其與其他藥物配伍應(yīng)用，本文就近十年來(lái)有關(guān)左氧氟沙星與其他藥物的配伍禁忌的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性地匯總與分析，以期得到醫(yī)生和護(hù)士的重視，避免醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。

1 資料來(lái)源

利用“中國(guó)知網(wǎng)”、“維普中文科技期刊”以及“萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)”文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，對(duì)2001年1月至2011年12月國(guó)內(nèi)公開發(fā)行的主要醫(yī)藥期刊上有關(guān)左氧氟沙星靜脈制劑與其他藥物配伍禁忌的文獻(xiàn)78篇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，剔除同一配伍情況在不同期刊重復(fù)報(bào)道及報(bào)道過(guò)于簡(jiǎn)單的文獻(xiàn)后，共查閱有效文獻(xiàn)28篇。

2 資料統(tǒng)計(jì)

見表1。

3 分析

從表1所統(tǒng)計(jì)的28例左氧氟沙星與其他藥物的配伍禁忌的結(jié)果看，1例發(fā)生在兩藥配伍加藥時(shí)，4例發(fā)生在配伍試驗(yàn)時(shí)，3例發(fā)生在輸A藥、B藥直接從茂菲氏滴管直接加入時(shí)，20例發(fā)生在更換輸液時(shí)。觀察方式僅以肉眼判斷是否有顏色變化和可見的異物生成。由于文獻(xiàn)對(duì)藥品命名不規(guī)范，有關(guān)于左氧氟沙星的制劑經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)有鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用左氧氟沙星、鹽酸左氧氟沙星注射液、乳酸左氧氟沙星注射液、注射液用甲磺酸左氧氟沙星6種制劑。與左氧氟沙星有配伍禁忌的藥物中，抗生素9種，中成藥注射液11種(其中含丹參的注射液有7種)，其他藥物有8種。

表1 左氧氟沙星與其他藥物配伍禁忌一覽表

4 討論

藥品說(shuō)明書明確規(guī)定左氧氟沙星制劑專供靜脈滴注，不宜與其他藥物同瓶混合或在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴。其小針劑在使用前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間為每100 mL至少靜脈滴注60 min，滴速過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。從表1中可以看出，配伍禁忌僅有1例發(fā)生在二藥配伍加藥時(shí)，3例發(fā)生在輸A藥、B藥直接從茂菲氏滴管直接加入時(shí)，20例發(fā)生在更換輸液時(shí)。因此，不但醫(yī)生要嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書下醫(yī)囑，護(hù)士更應(yīng)在連續(xù)輸液更換輸液時(shí)注意觀察輸液和管路的變化，輸入體內(nèi)后在病床邊觀察病情10～15 min，確認(rèn)無(wú)誤后方能離開，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

左氧氟沙星與其他藥物存在配伍禁忌的原因復(fù)雜，其中之一可能是左氧氟沙星注射液中加入其他藥物引起溶液pH值改變而致渾濁、沉淀或變色。左氧氟沙星在水中微溶，在冰醋酸中易溶，在0.1 mol/L鹽酸溶液中略溶(《中國(guó)藥典》2010版)。為增加溶解度，常與酸制成鹽后供臨床使用，其制劑的pH值為3.8～5.8，當(dāng)加入堿性藥物使溶液的pH升高時(shí)，左氧氟沙星就有可能析出而產(chǎn)生渾濁、沉淀或變色。與堿性藥物如穿琥寧［11］(其主要成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯、琥珀酸半酯單鉀鹽與碳酸氫鈉的無(wú)菌凍干品)、痰熱清注射液［14］(pH值=7.5)配伍使用易產(chǎn)生渾濁或沉淀現(xiàn)象。

綜上所述，提醒臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中要仔細(xì)、認(rèn)真，科學(xué)合理地安排輸液順序。在輸注過(guò)程中，遇有配伍禁忌的藥物應(yīng)隔開輸注，或在2種輸液之間輸入適量如5%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水注射液，沖凈輸液管內(nèi)殘余藥物，再更換另一種輸液，可避免上述反應(yīng)發(fā)生。另外，在輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，以確?；颊甙踩?9］。

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