陶志梅，杜 英

(湖州市婦幼保健院 , 浙江 湖州 313000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

間苯三酚輔助欣普貝生引產(chǎn)效果分析

陶志梅，杜 英

(湖州市婦幼保健院 , 浙江 湖州 313000)

目的：探討欣普貝生聯(lián)合間苯三酚針對(duì)緩解過頻過長(zhǎng)宮縮及對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果。方法隨機(jī)將使用欣普貝生促宮頸成熟治療期間出現(xiàn)宮縮的200位孕婦分為2組。研究組：欣普貝生促宮頸成熟治療在出現(xiàn)宮縮后予靜脈注射間苯三酚針80mg；對(duì)照組不使用間苯三酚。觀察2組宮縮情況、潛伏期時(shí)間、胎心變化、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等。結(jié)果研究組對(duì)欣普貝生引起的過頻過長(zhǎng)宮縮緩解率達(dá)96.8%，潛伏期時(shí)間明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論間苯三酚能有效緩解欣普貝生引起的異常宮縮，延長(zhǎng)欣普貝生使用時(shí)間，增加促宮頸成熟的作用，對(duì)縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率有意義。

間苯三酚，欣普貝生，剖宮產(chǎn)率

Abstract: [Objective] To explore the effect of dinoprostone and phloroglucinol in relieving overfrequency and excess uterine contraction and promote labor program. [Method] 200 pregnant women who had uterine contraction after using dinoprostone were divided into 2 groups randomly. Experiment group was treated by phloroglucinol injection (80mg) after uterine contraction, while control group was not treated. Uterine contraction, eclipse period, fetal heart change, rate of C-sect, postpartum hemorrhage, APGAR score were observed. [Result] In experiment group, the rate of relieving uterine contraction was 96.8%, eclipse period and rate of C-sect were lower than those of control group. There were no significant differences about postpartum hemorrhage and APGAR score. [Conclusion] Phloroglucinol could relieve abnormal uterine contraction caused by dinoprostone, prolong using time of dinoproston and increase the effect of promoting cervix maturate. Phloroglucinol may decurtate labor and raise rate of vaginal delivery.

Keywords: phloroglucinol; dinoprostone; rate of C-sect

分娩是一個(gè)生理過程，但大多數(shù)孕婦對(duì)分娩疼痛產(chǎn)生恐懼，精神高度緊張。欣普貝生是控釋地諾前列酮陰道栓劑(PGE2)，主要作用是誘導(dǎo)和促進(jìn)宮頸成熟。但是欣普貝生使用后常常出現(xiàn)過頻小宮縮和過強(qiáng)宮縮，孕婦難以忍受，有時(shí)需要馬上取出欣普貝生而達(dá)不到引產(chǎn)的目的，有時(shí)這種異常宮縮引起的胎盤血供減少容易導(dǎo)致胎心下降、胎兒窘迫而需要剖宮產(chǎn)。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，它能夠作用于痙攣的平滑肌，緩解異常宮縮而達(dá)到調(diào)節(jié)宮縮的目的。本研究利用間苯三酚的這些藥理特點(diǎn)，在欣普貝生治療出現(xiàn)宮縮后給予間苯三酚80mg靜注，觀察2藥聯(lián)用對(duì)緩解異常宮縮、縮短潛伏期、降低剖宮產(chǎn)率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月間在我院住院并使用欣普貝生促宮頸成熟的孕婦，將用藥期間出現(xiàn)宮縮的孕婦用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，簽署知情同意書。研究組和對(duì)照組各100例。所有孕婦均為單胎頭位，無陰道分娩禁忌證，無嚴(yán)重妊娠合并癥，無使用欣普貝生的禁忌證，均有需要使用欣普貝生的指征(可疑羊水過少、孕周大于41周、孕39周后合并妊娠期糖尿病、孕39后周可疑巨大兒、宮頸評(píng)分小于6分)。研究組100例，平均年齡28.6歲，平均孕周40+2周；對(duì)照組100例，平均年齡28.4歲，孕周40+3周。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

將欣普貝生栓劑(地諾前列酮(前列腺素E2)，Controlled Therapeutics (Scotland) Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090484)濕潤(rùn)后橫置于陰道后穹窿，放置時(shí)間隨機(jī)，放置后孕婦臥床2小時(shí)，并間隔1小時(shí)予監(jiān)測(cè)胎心，出現(xiàn)宮縮后常規(guī)行胎兒電子監(jiān)護(hù)。研究組：使用欣普貝生出現(xiàn)宮縮后給予間苯三酚針80mg靜脈推注(南京恒生制藥廠，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766)；對(duì)照組：使用欣普貝生出現(xiàn)宮縮后不使用間苯三酚針。

取出欣普貝生時(shí)機(jī)：使用時(shí)間達(dá)到24小時(shí)未臨產(chǎn)；進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)；宮縮過頻過強(qiáng)(10分鐘5次以上，持續(xù)30秒以上，或?qū)m縮持續(xù)時(shí)間2分鐘以上)；胎膜破裂；胎心下降可疑胎兒窘迫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組孕婦使用欣普貝生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)宮縮后未進(jìn)入臨產(chǎn)的例數(shù)、自出現(xiàn)宮縮至進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量、新生兒APGAR評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨產(chǎn)情況比較

研究組和對(duì)照組使用欣普貝生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)宮縮后未臨產(chǎn)例數(shù)分別是7例和12例(7 %vs 12%，χ2=1.45，P=0.23)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組臨產(chǎn)前出現(xiàn)過頻或過長(zhǎng)宮縮例數(shù)百分比(2% vs 63%，χ2=84.80，P=0.00)；臨產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心基線變異減弱或輕度變異減速例數(shù)百分比(5% vs 15%，χ2=5.56，P=0.02)；臨產(chǎn)前胎心重度變異減速或延長(zhǎng)減速例數(shù)百分比(0 vs 6%，χ2=4.30，P=0.03)， 這3項(xiàng)指標(biāo)2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組出現(xiàn)宮縮至進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間及潛伏期時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較(h)

2.3 2組剖宮產(chǎn)率比較

對(duì)照組22例行剖宮產(chǎn)，其中未臨產(chǎn)胎心重度異常 5例，潛伏期羊水Ⅲ度 3例，活躍期羊水Ⅲ度 4例，活躍期停滯 4例，活躍期胎心下降4例，持續(xù)性枕橫位2例。研究組行剖宮產(chǎn)11例，其中潛伏期羊水Ⅲ度 1例，活躍期羊水Ⅲ度 3例，活躍期異常胎心下降 3例，活躍期停滯 2例，持續(xù)性枕后位1例，持續(xù)性枕橫位1例。2組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.26，P=0.02)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)率比較

注： 剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)數(shù)/(剖宮產(chǎn)數(shù)+順產(chǎn)數(shù))×100%

2.4 陰道出血量比較

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)研究組陰道出血量(230±46)ml，對(duì)照組陰道出血量為(242±44)ml。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n1=88,n2=93,t=-0.44，P=0.89)。

2.5 新生兒評(píng)分

APGAR評(píng)分大于等于7分的研究組為86例(92.5%)，對(duì)照組為82例(93.2%)。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P=0.85)。

3 討論

欣普貝生通過刺激內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生及增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)水分與粘多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失和分離，達(dá)到促宮頸成熟的作用。應(yīng)用欣普貝生后子宮過度刺激發(fā)生率為0.6%～6.0%[1]，也有達(dá)到16%的報(bào)道[2]，放置后2～3小時(shí)有些孕婦可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)小過頻宮縮，常伴有胎心的變異，造成孕婦精神緊張，從而導(dǎo)致撤藥幾率增加，降低了引產(chǎn)成功率。如能在臨產(chǎn)前緩解這種異常宮縮，可以降低剖宮產(chǎn)率。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能夠作用于子宮、宮頸痙攣的平滑肌，可以減輕宮頸水腫，加速宮頸成熟，在產(chǎn)程中用來治療宮頸水腫。其血藥濃度半衰期約為15分鐘，給藥后4小時(shí)內(nèi)血藥濃度降低很快,隨后緩慢降低[3-4]。特殊毒性實(shí)驗(yàn)研究亦表明間苯三酚沒有致畸致癌性。

本研究對(duì)照組在臨產(chǎn)前出現(xiàn)異常宮縮包括過頻小宮縮、宮縮過頻或過長(zhǎng)宮縮的比率達(dá)63%。15例出現(xiàn)胎心基線變異減弱或輕度變異減速而取出欣普貝生后恢復(fù)。6例因嚴(yán)重變異減速或延長(zhǎng)減速行剖宮產(chǎn)術(shù)。此對(duì)于孕婦來說延長(zhǎng)了臨產(chǎn)前的痛苦并降低了分娩信心，增加了胎兒耐受缺氧的時(shí)間，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。研究組在臨產(chǎn)前出現(xiàn)異常宮縮的比率2%，臨產(chǎn)前基線變異減弱或輕度變異減速5例，重度變異減速和延長(zhǎng)減速0例，潛伏期較觀察組縮短，剖宮產(chǎn)率較觀察組降低。本研究的結(jié)果提示間苯三酚可以緩解異常宮縮，減少臨產(chǎn)前因異常宮縮導(dǎo)致的胎心變異的機(jī)會(huì)，減少因?yàn)楫惓m縮而需要取出欣普貝生的概率，從而延長(zhǎng)了欣普貝生的放置時(shí)間。加上間苯三酚可以在臨產(chǎn)前使得宮頸充分軟化成熟，利于臨產(chǎn)后宮頸擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率。研究還表明，間苯三酚不影響正常的子宮平滑肌收縮，不影響產(chǎn)后子宮收縮、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)子宮出血量、新生兒APGAR評(píng)分。說明間苯三酚對(duì)母體和胎兒有極好的安全性，隨著引產(chǎn)技術(shù)的提升，異常宮縮的情況尤為常見，尤其在欣普貝生使用中輔助使用間苯三酚對(duì)緩解異常宮縮，縮短產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦，提高引產(chǎn)陰道分娩的成功率，降低胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，有很大幫助，值得臨床推廣使用。

[1]Crane JM,Bennett KA.Amea analysis of controlled release prostanglandin for cervical ripening and labour induction J SOC Obstet Gynaecol Canada,2000,22:692.

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[4]湯光,李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2003，635-636.

Theeffectofdinoprostoneandphloroglucinolindelivery

TAOZhimei,DUYing

(Maternal and Child Health Hospital of Huzhou, Zhejiang 313000 ，China)

陶志梅(1976-)，女，浙江湖州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科學(xué)臨床

R714.3

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1672-0024(2013)03-0058-03