徐海珍，洪 月

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·臨床護(hù)理·

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)控制血液透析間期體重的效果

徐海珍，洪 月

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的： 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)控制血液透析間期體重的效果。方法選擇透析患者31例，按不同文化程度隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組16人實(shí)施常規(guī)護(hù)理宣教，實(shí)驗(yàn)組15人實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談：包括通過(guò)議程設(shè)置，探索心理，提供信息，傾聽(tīng)和概述，選擇方法5個(gè)程序，觀察血液透析間期體重控制情況。結(jié)果對(duì)照組透析間期體重控制達(dá)標(biāo)6人(37.5%)，實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)12人(80%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)血液透析間期體重控制比常規(guī)護(hù)理宣教效果好。

動(dòng)機(jī)性訪談；血液透析；體重控制

Abstract：[Objective] To study the effect of motivational interviewing for the weight control during the hemodialysis Period.[Method] 31 hemodialysis patients were randomly divided half-and-half by degree of education into control group (16 patients) and experimental group (15 patients). Control group was accepted common nursing education. Experimental group was accepted motivational interview which consist of procedure design, exploration of psychological, information providing, reflective listening ,summary and selecting method to study the weight control during the hemodialysis period.[Result] In control group, there was 6 patients (37.5%)in the weight control during the hemodialysis period reach the standard, but in experimental group, there was 12 patients (80%)in the weight control reach the standard. There was statistics difference between them.[Conclusion]The eaffect of motivational interviewing for the weight control during the hemodialysis period is better than common nursing education.

Keywords: motivational interviewing, hemodialysis, weight controls

大多數(shù)血液透析(hemodialysis HD)患者無(wú)尿或者少尿，連續(xù)2次透析間期體重增加，體液潴留是常見(jiàn)的現(xiàn)象。要達(dá)到充分透析其中之一的措施就是要求透析間期限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%，一般每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg[1]。這表明醫(yī)務(wù)人員要長(zhǎng)期面對(duì)HD患者控制液體及鈉鹽攝入問(wèn)題。因?yàn)镠D包含了復(fù)雜的行為療法，綜合心理因素在腎臟病保健中使它更容易造成患者積極改變的因素[2]。基于此，同時(shí)參照孟靜研究得出動(dòng)機(jī)性訪談?shì)^傳統(tǒng)健康教育更能取得患者配合[3]。因此研究利用該訪談技術(shù)來(lái)作為控制HD患者透析間期體重的管理手段。

1 動(dòng)機(jī)性訪談的概念和應(yīng)用

動(dòng)機(jī)性訪談(Motivational Interviewing MI)由Miller和Rollnick在上世紀(jì)90年代根據(jù)治療酒精依賴患者的經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的一種直接的以患者為中心的訪談技術(shù)[4]，通過(guò)幫助患者識(shí)別影響行為改變的矛盾心理，轉(zhuǎn)變價(jià)值觀，從而促使健康行為的形成。為達(dá)到患者行為改變的目的，MI作為輔助手段已被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用：方樂(lè)在動(dòng)機(jī)性訪談的理論與實(shí)踐一文中提到MI在心血管疾病、糖尿病、飲食等領(lǐng)域的疾病治療和行為改變具有較好效果[5]。曹雪群等研究出動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)與接受傳統(tǒng)健康教育的對(duì)照組相比收縮壓下降趨勢(shì)更明顯(P<0.05)[6]。此項(xiàng)訪談技術(shù)包括議程設(shè)置、探索心理、提供信息、傾聽(tīng)和概述及選擇方法和立約[7]。

2 對(duì)HD患者運(yùn)用MI實(shí)施體重控制的臨床實(shí)踐

2.1 對(duì)象

選擇2010年1月至2012年10月在我院行血液透析3個(gè)月以上，透析間期體重增長(zhǎng)(取連續(xù)12次透析間期體重增長(zhǎng)平均值)超過(guò)干體重的5%者共31例，其中男21例，女10例。年齡23～78歲，小學(xué)文化程度8人，初中文化程度17人，高中以上文化程度6人。

2.2 方法

按不同文化程度隨機(jī)對(duì)半選取16人為對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理宣教，15人為實(shí)驗(yàn)組予動(dòng)機(jī)性訪談；宣教、訪談選擇在每次透析中，患者知情同意愿與護(hù)士溝通，平均每周1次，每次約30分鐘左右，共4次。3個(gè)月后測(cè)患者透析間期體重增長(zhǎng)(連續(xù)12次透析間期體重增長(zhǎng)平均值)，觀察血液透析間期體重控制情況。

2.2.1 議程設(shè)置 議程設(shè)置是大眾傳播媒介影響社會(huì)的重要方式，由美國(guó)學(xué)者麥克姆斯和肖于1972年提出。該理論認(rèn)為大眾傳播可以通過(guò)提供信息和安排相關(guān)議題有效地左右人們關(guān)注哪些事實(shí)和意見(jiàn)[8]。在施行MI前首先設(shè)置議程，拋出話題，在征求患者同意后闡述病案：“患者，男性，62歲，接受透析時(shí)間2年，透析頻率每周2次，每次4小時(shí)，透析間期體重增長(zhǎng)達(dá)到干體重的5.4%，透前BP200/100mmHg，透后BP180/100mmHg，一周前出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，端坐體位完成透析?！标U述完畢引出話題：透析間期體重過(guò)度增長(zhǎng)的危害性。這一環(huán)節(jié)的目的是促使患者去思考，去討論體重控制不佳的現(xiàn)狀。

2.2.2 探索患者心理 探索心理包括其意愿、能力、理由、需要。探索的目的是為獲得患者真實(shí)想法，內(nèi)心矛盾沖突，評(píng)估行為改變的動(dòng)機(jī)程度。例如了解患者意愿時(shí)詢問(wèn)：“對(duì)更好地提高透析質(zhì)量有興趣嗎？”。評(píng)估患者自我效能時(shí)詢問(wèn)：“你能改變長(zhǎng)期以來(lái)形成的飲食習(xí)慣嗎?”。評(píng)估患者目前動(dòng)機(jī)來(lái)源：“控制飲食是提高生活質(zhì)量還是影響生活質(zhì)量?”。了解患者對(duì)改變健康風(fēng)險(xiǎn)行為迫切性時(shí)詢問(wèn)：“限制液體及鈉鹽攝入對(duì)你來(lái)講重要嗎？”。

2.2.3 向患者提供信息 向患者告知透析間體重過(guò)度增加的危害性?！坝形墨I(xiàn)報(bào)道，在HD患者中約80%有高血壓，其中以攝入過(guò)多的鹽分和液體導(dǎo)致透析間體重過(guò)度增加為主要原因。”[9]“透析間期體重得不到很好控制就會(huì)造成水鈉潴留，出現(xiàn)充血性心力衰竭，心包積液等并發(fā)癥?！盵10]提供幾種替代飲食減輕因限制飲食帶來(lái)的不適。例如口渴時(shí)含冰塊、酸味劑，涼水刷牙，小口飲水總量控制。增加糖醋等不含鹽的調(diào)味品，先炒菜后拌鹽。

這一環(huán)節(jié)的目的有2個(gè)，一是提供最新的醫(yī)學(xué)理念，幫助患者發(fā)現(xiàn)行為的危害性；二是考慮患者行為轉(zhuǎn)變的困難提供幫助。

2.2.4 傾聽(tīng)和概述 傾聽(tīng)是為了獲得患者對(duì)護(hù)士提供信息可接受的程度，是否愿意接受干預(yù)，其矛盾心理的來(lái)源。概述是把患者的想法概括整理后復(fù)述一遍，有助其清晰地看到需要什么。如對(duì)患者問(wèn)道“你對(duì)我剛才提到的信息有什么想法？”?！澳阆胍缽尼t(yī)生的建議，但又忍不住，而且還被剝奪吃的樂(lè)趣，是嗎？”。

2.2.5 選擇方法 在選擇如何限制鈉鹽和水分?jǐn)z入的方法上遵從患者意愿，允許他們根據(jù)自己的喜好做出決定。護(hù)士在長(zhǎng)期的血透中常規(guī)評(píng)估透析間期體重，及時(shí)識(shí)別患者矛盾心理再現(xiàn)，保持健康行為，以使體重得到持續(xù)性控制。

為把訪談過(guò)程更清楚地表達(dá)出來(lái)，特結(jié)合具體病案加以說(shuō)明。

患者，朱XX，男，49歲，初中文化，透析時(shí)間2年，每周3次，每次4小時(shí)。干體重86kg，2012年10月6日透析間期體重增加7.1kg，遠(yuǎn)超干體重的5%。此時(shí)患者主訴：“最近總覺(jué)無(wú)力，腿抬不起來(lái)，晚上也睡不踏實(shí)，咋回事？”考慮患者依從性較差，此時(shí)主動(dòng)引出話題，即可探索其心理，在繼續(xù)的交流中獲悉患者偏愛(ài)咸食(約12g/d)，“從小吃起，叫我不要吃，做人還有什么意思！”護(hù)士：(理解地)寧波老話講咸下飯(指咸的菜肴)好下飯?；颊吒械阶o(hù)士與其有一種同盟關(guān)系，“是吶，不過(guò)我也想為了活命，只好少吃點(diǎn)，有啥辦法？護(hù)士小姐你覺(jué)得呢？”護(hù)士點(diǎn)頭贊許道：“追求較長(zhǎng)的生存時(shí)間和較好的生存質(zhì)量是你我最大的愿望。吃，只是生命組成的一部分?！被颊撸喝粲兴嫉攸c(diǎn)頭。在接下來(lái)的訪談中向患者提供了相關(guān)理論并結(jié)合具體病案深入淺出地交換意見(jiàn)，患者征詢攝鹽量上限。

3 結(jié)果

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)控制血液透析間期體重的效果較好，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理宣教組。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的透析間期體重控制的情況比較

U=2.401，P<0.05

4 討論

經(jīng)護(hù)理實(shí)踐得出的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示動(dòng)機(jī)性訪談控制透析間期體重達(dá)標(biāo)率80.0%，常規(guī)護(hù)理宣教的達(dá)標(biāo)率37.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)血液透析間期體重控制比常規(guī)護(hù)理宣教效果好，這與孟靜研究得出的結(jié)論即動(dòng)機(jī)性訪談?shì)^傳統(tǒng)健康教育更能取得患者配合一致[3]。

MI作為人與人溝通交流的形式，首先必須建立信任、暢所欲言的氛圍?；颊咝湃巫o(hù)士，護(hù)士則充分尊重和理解患者想法，對(duì)他們看法抱著開(kāi)放的接納態(tài)度，這樣做的目的就是讓患者毫無(wú)保留地講出他們的想法，引出行動(dòng)后果與行為目標(biāo)存在沖突，促使自身對(duì)行為改變的思考。在訪談過(guò)程中出現(xiàn)明顯抵抗情緒時(shí)，盡量避免處于患者觀點(diǎn)的對(duì)立面，避免爭(zhēng)論，回避抵抗。當(dāng)患者提出要改變目前的行為，在聽(tīng)取和評(píng)估其實(shí)際困難時(shí)，要給予必要的幫助，比如提供國(guó)內(nèi)外最新的信息，介紹可行的方法，以最大程度支持患者行為改變。

此次由于患者的主觀因素，本文作者并未要求患者立約(制定計(jì)劃)，并且體重控制是一個(gè)長(zhǎng)期伴隨的行為，本文僅探討動(dòng)機(jī)性訪談控制體重效果較好，對(duì)保持效果的時(shí)間性未作研究，有意者可繼續(xù)探討，以征完善。

從本文的闡述中不難看出動(dòng)機(jī)性訪談不僅是通過(guò)患者識(shí)別自身矛盾心理而引發(fā)行為轉(zhuǎn)變，還包含了教育、行為、認(rèn)知綜合因素，整體上把握我們的護(hù)理對(duì)象，也從另一角度詮釋了整體護(hù)理的精髓。

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Theeffectofmotivationalinterviewingforweightcontrolduringthehemodialysisperiod

XUHaizhen，HONGYue

(The Second Hospital of Ningbo，Zhejiang 315000,China)

徐海珍(1974-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R472

B

1672-0024(2013)03-0039-03