賴建幸，王偉平

(1.杭州市急救中心，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

D-二聚體及高敏C反應(yīng)蛋白對腦梗死患者的臨床意義

賴建幸1，王偉平2@

(1.杭州市急救中心，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：探討血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平在腦梗死患者中的意義。方法應(yīng)用免疫比濁法測定腦梗死組及健康對照組患者的血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平。結(jié)果腦梗死組患者的血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平明顯高于健康體檢者，腦梗死組不同分型之間的血漿D-二聚體及血清hs-CRP兩兩比較，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平對腦梗死的診斷、嚴(yán)重程度的判斷有一定的價值。

腦梗死；血漿D-二聚體；血清hs-CRP

Abstract: [Objective] To explore the significance of plasma D-dimer and serum hs-CRP levels in patients with cerebral infarction. [Method] Plasma D-dimer and serum hs-CRP level of patients group suffering cerebral infarction and the healthy control group were mearsured with immune nephelometry. [Result] The levels of plasma D-dimer and serum hs-CRP in the patients of cerebral infarction group was significantly higher than that of healthy subjects, which get some statistically significant (P<0.01) by Comparison with each other among the different types of cerebral infarction group. [Conclusion] Determination of plasma D-dimer and serum hs-CRP level has a certain value in the diagnosis and judgement of cerebral infarction.

Keywords: cerebral infarction, plasma D-dimer, serum hs-CRP(High sensitivity C reactive protein

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)是急診中常見病，其病殘、病死率較高。在急性腦梗死發(fā)生的同時伴隨纖維蛋白形成和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，并可迅速引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。本研究通過檢測急性腦梗死患者血漿D-二聚體(D-Dimer)及血清高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-Reactive Protein，hs-CRP)的水平，探討它們在急性腦梗死診斷、病情判斷中的參考價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 腦梗死組 急性腦梗死患者共71例，來自2009年7月～2011年12月由杭州市120急救中心送到杭州市第一人民醫(yī)院，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病48小時內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT或/和MRI證實。其中男37例，女34例，年齡35～88歲，平均64.9±13.2歲；按神經(jīng)功能缺損評分(采用改良愛丁堡—斯堪的那維亞評分，MESSS)分為輕型(0～15分)組27例，中型(16～33分)組20例， 重型(31～45分)組24例。并排除以下病例：入院前2周內(nèi)服用抗凝、抗血小板藥物；并存發(fā)熱等感染表現(xiàn)者；存在顱內(nèi)出血者；妊娠、腫瘤、風(fēng)濕病、白血病者；嚴(yán)重腎臟疾病、存器官移植排斥反應(yīng)等。

1.1.2 對照組 采用隨機方法在健康者體檢中選出70例，其中男37例，女33例，年齡36～85歲，平均63.5±12.8歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0. 05)。

1.2 方法

1.2.1 血漿D-二聚體測定 入院24小時內(nèi)晨起空腹抽取受檢者靜脈血2ml，與 0.11mmol/L枸櫞酸鈉以1:9的比例作抗凝處理后用離心機以 3000r/min 速度離心10min后取血漿，采用免疫比濁法，在日本Sysmex CA7000全自動血凝儀上檢測。

1.2.2 血清hs-CRP測定 入院24小時內(nèi)晨起空腹抽取受檢者靜脈血2ml，注入真空促凝管內(nèi)，分離出血清，采用免疫比濁法，在羅氏P800全自動生化分析儀上檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，所測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量數(shù)據(jù)t檢驗，腦梗死患者不同組別的血漿D-二聚體及血清hs-CRP值比較用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血漿D-二聚體和血清hs-CRP值比較

腦梗死組患者的血漿D-二聚體和血清hs-CRP均明顯高于正常對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組D-二聚體和hs-CRP值比較

2.2 不同程度腦梗死患者血漿D-二聚體及血清hs-CRP值比較

分別檢測輕型、中型及重型3個不同組別腦梗死患者的血漿D-二聚體及血清hs-CRP值并進(jìn)行方差分析，發(fā)現(xiàn)不同組別的腦梗死患者，其血漿D-二聚體及血清hs-CRP值有差別，這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同程度腦梗死患者D-二聚體及hs-CRP值比較

此外，我們在對腦梗死患者不同組別的血漿D-二聚體及血清hs-CRP值方差分析的基礎(chǔ)上，對腦梗死患者不同組別的血漿D-二聚體及血清CRP值進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者不同組別之間，血漿D-二聚體數(shù)值、血清hs-CRP均隨著病情加重而明顯升高。結(jié)果見表3。

表3 腦梗死患者不同組別的D-二聚體及hs-CRP值比較

*與腦梗死輕度患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，▲與腦梗死中度患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是局部血栓形成或血管栓塞導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而形成腦水腫及復(fù)雜炎癥反應(yīng)的過程，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞的不可逆壞死。腦梗死引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，組織因子釋放以及顱內(nèi)壓升高[1]，纖維蛋白原分解產(chǎn)物和纖維蛋白形成的復(fù)合物濃度升高，體內(nèi)凝血因子Ⅻ和組織型纖溶酶原激活物單鏈尿激酶，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而導(dǎo)致自發(fā)性高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)，進(jìn)而使血漿D-二聚體濃度增高[2]。另外腦梗死往往有動脈粥樣硬化斑塊形成，或斑塊破裂形成血栓，造成繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，形成D-二聚體。近年有研究認(rèn)為，腦梗死患者急性期血漿D-二聚體含量與神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]，這與我們研究結(jié)果一致，血漿D-二聚體數(shù)值可作為我們判斷患者腦梗死及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

高敏C反應(yīng)蛋白是由活化的巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞分泌的一種微量蛋白，是全身性炎性反應(yīng)急性期非特異標(biāo)志。健康人群血清中的hs-CRP含量很低，當(dāng)機體組織處在炎癥反應(yīng)期和組織損傷的急性期時體內(nèi)hs-CRP含量將迅速升高。另外hs-CRP與脂蛋白結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，使氧自由基大量釋放，造成血管內(nèi)膜損傷，引起血管痙攣，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧進(jìn)一步加重，因此hs-CRP在急性腦梗死的發(fā)生中既是病因又是疾病進(jìn)一步加重的因素，其表達(dá)的高低可反映疾病的嚴(yán)重程度[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者血清hs-CRP值明顯高于對照組,腦梗死不同組別間血清hs-CRP隨著病情加重而明顯升高(P<0.01)，說明hs-CRP對急性腦梗塞的診斷及病情判斷有一定意義。

研究表明，腦梗死患者血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平均顯著高于健康對照組。由于D-二聚體及hs-CRP均是非特異性指標(biāo)，所以兩者的聯(lián)合測定可以增加特異性，有助于診斷和病情判斷。但在非腦梗死的情況下也有可能出現(xiàn)D-二聚體及hs-CRP的升高，如感染、惡性腫瘤、其他部位的栓塞等都有可能出現(xiàn)兩者的增高[6]。這使得D-二聚體及血清hs-CRP敏感性高但特異性低，因此臨床醫(yī)師在對D-二聚體及血清高敏C反應(yīng)蛋白升高的結(jié)果進(jìn)行分析時應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合評價。

[1]秦鮭,李健.血漿D-二聚體水平與急性腦梗死預(yù)后的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(10):946-948.

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[3]詹海濤,陳 鋼,朱凡特.血漿D-二聚體對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(6):896-897.

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TheDiagnosticsignificanceofD-dimerandserumhighsensitiveCreactiveproteinonpatientswithcerebralinfarction

LAIJianxing1，WANGWeiping2@

(1.The Emergency Center in the City of Hangzhou, Hangzhou 310006，China; 2.The First People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China)

賴建幸(1978-)，男，浙江衢州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：急救醫(yī)學(xué)

王偉平 wwp166@126.com

R743.33

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1672-0024(2013)03-0061-03

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