戴玉璇，周 越，馬寧生

(1.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000；2.金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院，浙江 金華 321017)

·基礎與臨床研究·

危重早產(chǎn)兒血胃泌素水平動態(tài)變化的研究

戴玉璇1，周 越1，馬寧生2

(1.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000；2.金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院，浙江 金華 321017)

目的： 探討危重早產(chǎn)兒血胃泌素(GAS)水平的變化。方法用放射免疫法分別測定30例危重早產(chǎn)兒(觀察組，胎齡<37w，體重>1500g)和20例早產(chǎn)兒(對照組，胎齡<37w，體重>1500g)生后72h、7天血GAS水平。結果(1)觀察組72h GAS水平明顯低于對照組(P<0.05)，2組7天GAS 水平比較無統(tǒng)計學意義；(2)觀察組GAS水平的變化與其危重評分正相關。結論危重早產(chǎn)兒血GAS水平發(fā)生明顯變化，該變化與其危重度密切相關，提示在早產(chǎn)兒，對危重癥的發(fā)生、發(fā)展中可能參與應激過程的調(diào)控，血GAS動態(tài)變化是否作為反映早產(chǎn)兒感染發(fā)生、發(fā)展及消化功能狀態(tài)的敏感臨床監(jiān)測指標，值得關注。

早產(chǎn)兒；危重；胃泌素

Abstract：[Objective] To explore the serum gastrin (GAS) levels in severe preterm infants. [Method] 30 severe preterm infants (gestational age<37week, weight>1500g)were enrolled in study group. At the same time, 20 preterm infants were included as the control group (age<37week, weight>1500g). The concentration of serum GAS were measured by radio-immunoassy at 72 hours and 7 days after their birth. [Result] 1. The blood GAS level at 72 hours in the study group was lower (P<0.05) than the control group. However, there was no statistic difference(P>0.05)after 7 days. 2. Significant correlations were found between the GAS levels and the critical levels. [Conclusion] Compared with control group, Significant changes are seen in GAS levels of severe preterm infants. The GAS leves in preterm infant is related to severity GAS may be involved in stress process regulation of GAS when the infection develops. The dynamic GAS levels may be a sensitive indexe in reflecting the inflection situation in preterm infants.

Keywords:preterm infant, critical; dastrin

早產(chǎn)兒的發(fā)生率在逐年上升，危重早產(chǎn)兒常伴消化功能改變或障礙，其管理問題在NICU中日益突出。血胃泌素(Gastrin ，GAS)是由神經(jīng)調(diào)節(jié)分泌、反映消化功能的重要胃腸道激素[1-2]，其分泌程度與病情的嚴重程度有一定相關性[3]。早產(chǎn)兒危重癥的發(fā)生、發(fā)展與消化狀態(tài)關系研究，國內(nèi)尚未見報道。為探討危重早產(chǎn)兒血胃泌素(GAS)水平的變化，本研究觀察了30例危重早產(chǎn)兒出生后72h、7天的血GAS水平，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象與分組

觀察組：我院新生兒科2010～2012年收治的危重癥早產(chǎn)兒(胎齡<37w)30例，其中男17例，女13例；出生體重1548～3021g，平均 (2159±42)g；胎齡30～36+6周；平均開奶時間(2.8±0.7)天；吸吮喂養(yǎng)22例(73%)，鼻飼8例(27%)，72h內(nèi)曾喂養(yǎng)不耐受5例(16%)。合并重癥肺炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等各種感染14例，缺氧缺血性腦病2例，重度窒息4例，RH溶血1例，呼吸衰竭5例，顱內(nèi)出血2例，先天性心臟病2例(均為第一診斷)；據(jù)2001年中華醫(yī)學會兒科學分會急診學組、新生兒學組制定的新生兒危重評分法[4]，對每例患兒的血壓、心率、血氣分析、電解質(zhì)、胃腸表現(xiàn)等11項因素進行危重評分(總分<70分為極危重，70～90為危重)，其中 70～90分18例，<70分12例。對照組：我院同期新生兒科收治保養(yǎng)的早產(chǎn)兒(胎齡<37w)20例，其中男12例，女8例；出生體重1660～2475g，平均(2178±38)g；胎齡29～36周；平均開奶時間(2.6±0.6)天；吸吮喂養(yǎng)18例(90%)，鼻飼喂養(yǎng)2例(10%)，72h內(nèi)曾喂養(yǎng)不耐受1例(10%)。喂養(yǎng)頻率2h 1次。

1.2 標本采集

每組均于出生后72h、7天(喂奶后2h)采空腹靜脈血2ml，立即離心20min后抽取血清，-20℃保存待測GAS。

1.3 檢測方法

放射免疫法測定GAS，由本院檢驗中心放免實驗室用X-H-r免疫技術儀完成。試劑由北京華英生物技術研究所提供。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組不同時間段GAS水平比較

觀察組72hGAS水平明顯低于對照組(P<0.05)， 7天GAS 水平2組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組出生后72h、7天血GAS水平比較

2.2 GAS水平變化與危重評分相關分析

觀察組在生后72h、7天兩時段的GAS水平的變化與危重評分正相關，病情越危重，所對應的評分越低，則GAS水平也越低。各時段相關系數(shù)分別見表2。

表2 觀察組72h、7天血GAS水平與危重評分相關性分析

3 討 論

GAS由胃竇及十二指腸近端黏膜中的G細胞分泌，胚胎第12周原始腸腔開始分泌GAS[5]。GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰腺分泌，促進胃蠕動和調(diào)節(jié)正常胃和結腸黏膜的生長，促進胃酸分泌，提高消化功能，對黏膜的營養(yǎng)也有一定作用[6]。另一方面，應激性增多的GAS促進胃酸分泌，可導致胃黏膜損傷[7]。其分泌程度與病情的嚴重程度有一定相關性[3]。

本研究結果顯示，危重早產(chǎn)兒血GAS水平發(fā)生明顯變化，該變化與其危重評分密切相關。說明早產(chǎn)兒發(fā)生危重癥時，機體處在不同程度的應激狀態(tài)，胃腸激素GAS可能參與了調(diào)節(jié)。有學者研究發(fā)現(xiàn)，GAS參與應激過程的調(diào)控，對危重癥的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用[8]。血GAS水平的變化是否作為反映早產(chǎn)兒危重癥發(fā)生、發(fā)展及消化功能狀態(tài)的敏感臨床監(jiān)測指標，值得關注。

觀察組72h GAS水平明顯低于對照組，7天對比則無統(tǒng)計學意義。其原因可能為感染后產(chǎn)生多種炎癥因子導致腸壁水腫、缺血、缺氧等不同程度的胃腸損害，直接或間接抑制了G細胞分泌GAS。而GAS分泌減少，可使消化、吸收功能下降，而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、腹脹等。隨著病情好轉，7天后機體大部分得到恢復，GAS水平也逐漸恢復，與對照組無明顯差異。提示危重早產(chǎn)兒出生7天內(nèi)消化功能不同程度受損，臨床在此階段應注意把握腸道內(nèi)喂養(yǎng)指征和方法，防止腸黏膜的壞死。

[1]Tomita R，F(xiàn)ujisaki S，Tanjoh K，et a1．Studies on gastrointestinal homone and jejunal interdigestive migrating motor complex in patients with or without early dumping syndrome after total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction for early gastric cancer [J]．Am J Surg，2003，185(4):354-359.

[2]趙翠霞，岳曉紅，薛辛東.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動素及胃排空的影響[J].中國新生兒科雜志，2007,22(2):65-67.

[3]何時軍,單小鷗，金益梅. 危重癥患兒血中胃泌素、胃動素水平的變化及臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學，2008,15(1):40-42．

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.165-166.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.458.

[6]Schubert ML. Gastric secretion． Curr opin Gastroenterol，2007，23：595-601．

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[8]陳光忠，羅炳德，翟惠敏，等．復合應激時兔血漿與胃十二指腸黏膜中胃動素含量變化及其機制[J].中國危重病急救醫(yī)學，2003，15(4)：229-231．

Researchonbloodgastrinlevelsinpreterminfants

DAIYuxuan1,ZHOUYue1，MANinsheng2

(1．Jinhua Central Hospital,Zhejiang 321000,China 2．Jinhua Polytechnic Medical College,Zhejiang 321017,China)

戴玉璇(1966-)，女，浙江溫州人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒

金華市科技局立項資助課題(編號：200603-041)

R722

B

1672-0024(2013)03-0051-03