邱水蓮

江西省萬安縣中醫(yī)院，江西 萬安 343800

腹部手術(shù)患者的腹腔多需被長時間的暴露，同時術(shù)中大量輸液及沖洗等，致使患者的體溫明顯下降[1]。體溫的下降不但會導(dǎo)致患者凝血功能的減慢，還會延長麻醉蘇醒的時間，給術(shù)后的恢復(fù)造成一定的影響。我們對38例腹部手術(shù)患者行術(shù)中保溫，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2013年4月的腹部手術(shù)全麻患者38例作為研究組;同時將2010年6月至2011年12月的30例作為對照組。研究組中男性20例，女性18例;年齡30～69歲，平均 (46.72±5.93)歲。對照組中男性16例，女性14例;年齡31～66歲，平均 (46.79±5.81)歲。所有患者的凝血功能都正常，排除3個月內(nèi)出血性疾病及感染、發(fā)熱病例。

1.2 方法 所有患者都行常規(guī)護(hù)理，即將手術(shù)室溫度控制在25℃左右，手術(shù)臺鋪雙層無菌巾，并對除手術(shù)以外的部位覆蓋。同時對研究組的患者采取術(shù)中保溫措施:在實施對照組同樣的護(hù)理時，在雙層無菌巾上鋪電子加溫毯，將溫度設(shè)定為38～40℃;在患者的下半身覆蓋充氣升溫毯，將溫度設(shè)定在38～40℃;將術(shù)中輸注的液體加溫;沖洗創(chuàng)面的液體適當(dāng)加熱。比較兩組手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后的溫度、凝血功能、術(shù)后拔管的時間。

1.3 凝血功能的判斷 包括凝血酶原時間 (PT)和部分活化凝血活酶時間 (APTT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)前的溫度差別不明顯，手術(shù)后兩組的體溫都有一定的下降，但研究組較高;且同時研究組的 PT、APTT、術(shù)后拔管時間都較對照組短，見表1。

表1 兩組有關(guān)情況比較

3 討論

導(dǎo)致腹部手術(shù)全麻患者低體溫的常見原因有:①手術(shù)室的溫度過低，患者溫度過多喪失;②術(shù)中輸注液體和沖洗液體的影響;③腹腔的暴露時間過長，范圍大，熱量的過度喪失;④全麻對體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制過度等。低體溫可引起心肌耗氧量的增加，造成血液動力學(xué)的改變，加重心臟的負(fù)荷，給手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全造成影響;同時還會引起患者體內(nèi)凝血因子活性的減弱，引起血小板數(shù)量的減少，并導(dǎo)致其功能的減弱，使患者凝血功能的下降。機(jī)體的熱量主要通過皮膚以蒸發(fā)、傳導(dǎo)等形式而散發(fā)[2]。因此，將皮膚覆蓋能有效的防止機(jī)體熱能的喪失。故我們對腹部手術(shù)全麻患者在使用保溫毯的同時，將手術(shù)以外的部位覆蓋，以充分保留患者體內(nèi)的熱量。而有研究組則表示，機(jī)體每被注入一升的低溫液體，體溫則下降0.25℃[3]。因此，我們在對患者使用保溫毯并覆蓋的同時對沖洗的液體和輸注的液體進(jìn)行加溫，通過與行常規(guī)護(hù)理、術(shù)中未行加溫處理的患者進(jìn)行比較。表1中顯示，兩組患者的術(shù)前體溫?zé)o明顯差別，行術(shù)中保溫的一組術(shù)后的體溫明顯高于未行的一組。同時，行術(shù)中保溫的一組患者的PT、APTT、術(shù)后拔管時間都明顯短于未行的一組。因此，我們認(rèn)為對腹部手術(shù)全麻患者行術(shù)中保溫能有效的維持患者的正常溫度，縮短凝血時間及拔管時間，值得臨床的應(yīng)用。

[1]鄧睿.綜合保溫措施在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(19):2391－2392.

[2]陽愛華，謝海輝.老年人腹部手術(shù)術(shù)中保溫對患者凝血功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(3):399－401.

[3]陳長江，賴偉榮，黃向華.不同保溫措施對全麻患者中心體溫的影響比較[J].廣州醫(yī)藥，2008，39(1):60－71.