揭 軍 顧玉榮

1.江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院外一科，江西 南豐 344500;2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000

本次研究對(duì)患有胸腰椎骨折的患者在治療過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2011年2月至2013年2月到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就醫(yī)的82例患有胸腰椎骨折的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各41例。對(duì)照組患者中男24例，女17例;患者年齡21～74歲，平均年齡 (41.6±1.3)歲;骨折發(fā)病時(shí)間1～15小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間(6.2±0.7)小時(shí);治療組患者中男23例，女18例;患者年齡22～76歲，平均年齡 (41.8±1.4)歲;骨折發(fā)病時(shí)間1～17小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間 (6.4±0.8)小時(shí)。兩組患者致傷原因主要包括墜落傷、車(chē)禍傷、重物砸傷。本次研究對(duì)象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 采用椎板植骨方式實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)實(shí)施治療，后正中入路，于傷椎位置的上下各1個(gè)椎體按標(biāo)準(zhǔn)位置就愛(ài)那個(gè)椎弓根螺釘系統(tǒng)置入。后壁完整的壓縮性骨折不將椎板切除;爆裂性骨折及合并神經(jīng)損傷，常規(guī)對(duì)椎板進(jìn)行切除，并對(duì)椎管進(jìn)行探查，了解脊髓神經(jīng)、后縱韌帶和椎間盤(pán)損傷的實(shí)際情況，先實(shí)施牽引復(fù)位，再通過(guò)椎弓根螺釘連接棒的預(yù)彎和旋轉(zhuǎn)連接棒并進(jìn)行撐開(kāi)處理，傷椎復(fù)位和固定。術(shù)中通過(guò)X線透視技術(shù)證實(shí)椎弓根螺釘位置的正確性及復(fù)位滿意度。傷椎椎弓根鉆孔，深約在4.5cm左右，將孔擴(kuò)大處理至6mm，用椎弓根探子證實(shí)孔四壁為骨組織，用特制圓棒經(jīng)椎弓根插入椎體內(nèi)對(duì)塌陷的終板進(jìn)行復(fù)位處理，然后將植骨漏斗插入，將自體顆粒骨推入到椎體的內(nèi)部，將椎體內(nèi)缺損填滿并壓實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的胸腰椎功能復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間、胸腰椎骨折病情治療效果、圍術(shù)期不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法[1]優(yōu):傷椎的丟失程度控制在5%以下，壓縮椎體達(dá)到完全復(fù)位效果，Cobb角大小在8°以下，且基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，脊柱的功能和工作能力完全復(fù)常，沒(méi)有任何腰背疼痛感;良:傷椎的丟失程度在15%以下，但在5%以上，壓縮椎體已經(jīng)基本復(fù)位，Cobb角大小在12°以下，但在8°以上，且接近正常值，脊柱的生理功能和工作能力基本復(fù)常，腰背存在輕微疼痛;差:傷椎的丟失程度在15%以上，壓縮椎體基本達(dá)到復(fù)位效果，Cobb角大小在12°以上，患者仍然只能夠從事輕體力工作，腰背有明顯的疼痛感。

1.5 數(shù)據(jù)處理 研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用 (±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎功能復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間

兩組患者胸腰椎功能復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胸腰椎功能復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較 (d)

2.2 胸腰椎骨折病情治療效果 對(duì)照組患者采用椎板植骨方式治療后，11例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評(píng)定為優(yōu)，17例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評(píng)定為良，13例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評(píng)定為差，該組胸腰椎骨折治療及格率為68.3%;治療組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)治療后，15例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評(píng)定為優(yōu)，22例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評(píng)定為良，4例患者的胸腰椎骨折病情治療效果評(píng)定為差，該組胸腰椎骨折治療及格率為90.2%。兩組患者胸腰椎骨折病情治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者胸腰椎骨折病情治療效果比較[n/(%)]

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng) 對(duì)照組在椎板植骨手術(shù)治療期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng);治療組在經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

目前臨床對(duì)患有胸腰椎骨折的實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，絕大多數(shù)采用椎弓根內(nèi)固定加后外側(cè)植骨或椎間植骨等方式進(jìn)行治療，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較大，植骨的融合率相對(duì)較低，手術(shù)治療后的矯正度非常容易丟失[2]。采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有胸腰椎骨折的患者進(jìn)行治療主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì):①可以使壓縮椎體的復(fù)位效果得到顯著提高;②能對(duì)由于椎體壓縮而導(dǎo)致出現(xiàn)的骨丟失量進(jìn)行充分填補(bǔ)，使植骨床的愈合速度提高，使脊柱前中柱的支撐力在最大程度上得以恢復(fù);③防止出現(xiàn)斷釘松動(dòng)、椎體前緣高度丟失、Cobb角明顯變大、繼發(fā)腰椎穩(wěn)定性異常及椎管狹窄等并發(fā)癥現(xiàn)象[3]。

[1]黃劍峰，寧錦龍，易椿均，等.微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版)，2011，05(22):6642－6647.

[2]李佳，歐云生，權(quán)正學(xué)，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2011，29(03):356－360.

[3]周蔚，徐建廣，孔維清，等.后路內(nèi)固定加經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2009，30(03):132－135.