李道堯
江西省萬年縣婦幼保健院,江西 萬年 335500
長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)心動(dòng)過速易引起心臟擴(kuò)大或者是左心功能不全等表現(xiàn),也就是臨床上所說的的心動(dòng)過速性心肌病。在將心率進(jìn)行有效控制后,心功能可以得到部分或者是完全恢復(fù),因此對(duì)于臨床醫(yī)師而言,早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善心動(dòng)過速性心肌病的臨床治療效果與預(yù)后具有重要意義。但大多數(shù)心動(dòng)過速性心肌病患者不存在典型臨床癥狀,就診時(shí)間較晚,誤診率較高,特別是針對(duì)兒童患者而言,引起了人們的重視[1]。本次研究中出于對(duì)兒童心動(dòng)過速性心肌病的臨床診治情況進(jìn)行回顧分析為目的,對(duì)我院收治的兒童心動(dòng)過速性心肌病患兒的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 選取我院在2010年1月-2013年8月間收治的臨床確診23例兒童心動(dòng)過速性心肌病患者作為研究對(duì)象,男11例,女12例,年齡6個(gè)月至13歲,平均 (5.2±1.4)歲,病程2個(gè)月至4年,平均為 (1.3±0.4)年?;純号R床表現(xiàn)為:13例患兒反復(fù)出現(xiàn)面色蒼白,心跳增加;7例患兒出現(xiàn)厭食、嘔吐等癥狀;另外3例患者出現(xiàn)了反復(fù)暈厥現(xiàn)象。本組患兒NYHA分級(jí)為:心功能Ⅰ級(jí)者8例,Ⅱ級(jí)者9例,Ⅲ級(jí)者6例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理,針對(duì)患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、診斷與治療情況等展開回顧性分析。
1.2.2 治療方法 本組患兒在入院得到確診后均接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心力衰竭方法展開治療。治療前后對(duì)患兒進(jìn)行心率、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查,對(duì)比分析治療前后的檢查結(jié)果。
1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,患兒年齡、病程以及相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)進(jìn)行表示,在對(duì)比分析中針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn),針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患兒一般情況 患兒臨床表現(xiàn)分型情況為:單純型者18例,即在心動(dòng)過速發(fā)生之前未出現(xiàn)心肌病;不純型者5例,即在心動(dòng)過速發(fā)生前患兒存在一定程度的心肌病。本組患兒的心律失常類型為:經(jīng)檢查證實(shí)為紊亂性房性心動(dòng)過速者4例,室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)房性心動(dòng)過速者3例,慢性持續(xù)性房性心動(dòng)過速者6例,預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速者7例,自律性交界性心動(dòng)過速者2例,法洛四聯(lián)癥糾正后室性心動(dòng)過速者1例。
2.2 治療前后患兒心功能變化結(jié)果 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),治療后患兒心率、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、心胸比率等均較治療前得到顯著改善 (P<0.05)。詳見表1。
表1 治療前后患兒心功能變化情況比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)表
目前臨床上對(duì)于心動(dòng)過速性心肌病的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚,經(jīng)分析可能與血流分布以及能量代謝異常、離子通道異常、激素水平異常、心肌細(xì)胞的凋亡增加以及細(xì)胞外基質(zhì)異常等因素有關(guān),然還需展開進(jìn)一步的臨床研究加以證實(shí)[2]。
就心動(dòng)過速性心肌病的臨床表現(xiàn)而言,其主要有心悸、呼吸困難、胸悶甚至胸痛等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出明顯的心源性休克、心力衰竭等癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn),患者存在明顯的心功能不全[3]。現(xiàn)階段對(duì)于心動(dòng)過速性心肌病的診斷尚不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床多依靠病史、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的影像檢查與治療結(jié)果等進(jìn)行診斷,治療方法多以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心力衰竭方法為主[4]。
本次研究中對(duì)23例兒童心動(dòng)過速性心肌病患者的臨床資料展開了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),本組患兒臨床表現(xiàn)分型以及心律失常類型均相對(duì)復(fù)雜,經(jīng)相應(yīng)的臨床治療后,患兒的心功能得到了明顯的改善,心率、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、心胸比率等均較治療前發(fā)生明顯降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。
綜上所述,針對(duì)兒童心動(dòng)過速性心肌病應(yīng)實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療,從而使患兒的心功能得到早期改善,避免并發(fā)癥的發(fā)生,改善臨床預(yù)后,減少患兒痛苦。對(duì)于心動(dòng)過速性心肌病的發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,需展開進(jìn)一步研究,值得關(guān)注。
[1]于憲一,王策.小兒心肌病的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(01):75-78.
[2]黃從新.室性早搏誘發(fā)的心動(dòng)過速性心肌病[J].中國(guó)心臟起博與心電生理雜志,2010,24(03):189-190.
[3]侯雪梅,鐘敬泉,張薇,等.金屬蛋白酶-9及其抑制物-1在實(shí)驗(yàn)性心動(dòng)過速性心肌病中的變化[J].中國(guó)心臟起博與心電生理雜志,2010,21(06):521-524.
[4]徐彤彤,戴玲.心動(dòng)過速性心肌病16例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,22(05):758-759.