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        加味芍藥甘草湯治療頑固性呃逆的臨床觀察

        2013-10-16 10:12:20呂俊秀
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:代赭石青皮胃氣

        呂俊秀

        徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221002

        呃逆是因胃氣上逆動(dòng)膈發(fā)病,以喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自止為表現(xiàn)。針對(duì)呃逆西醫(yī)無(wú)特效藥物,本人臨床運(yùn)用加味芍藥甘草湯治療呃逆,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

        l 資科與方法

        1.1 一般資料 共觀察32例,均來(lái)自我院2012年1月至2013年3月中醫(yī)科門(mén)診病人,年齡在30歲至72歲之間,其中女性13例,男性19例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將治療對(duì)象分為治療組和對(duì)照組,每組各16例病人。治療組男性9例,女性7例,年齡在30~69歲,平均56.1歲;對(duì)照組男性10例,女性6例,年齡在33~72歲,平均57.2歲;兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>05),具有可比性。

        1.2 治療方法 治療組在辨證基礎(chǔ)上以柔肝理氣,降逆止呃為法,以加味芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方加減,加味芍藥甘草湯藥物如下:芍藥30g,炙甘草10g,青皮10g,陳皮10g,旋復(fù)花10g,代赭石30g;伴大便干燥者,加火麻仁30g,多日未解者再加大黃4g后下,枳殼10g;伴惡心者加姜半夏10g,竹茹10g;舌光紅無(wú)苔證屬陰虛者加沙參15g,麥冬10g;舌苔厚膩者有痰者加竹茹10g,黃芩15g。用法:水煎服,日1劑,分2次服,每次150ml。對(duì)照組:給予加胃復(fù)安5mg餐前口服,每日3次。兩組均以5d為1療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:5d內(nèi)呃逆癥狀消失,無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):5d內(nèi)呃逆癥狀明顯減輕,間歇時(shí)間延長(zhǎng);無(wú)效:呃逆癥狀無(wú)明顯變化。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

        2 結(jié)果

        2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

        2.2 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較

        2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        西醫(yī)認(rèn)為,呃逆的產(chǎn)生,主要是興奮通過(guò)迷走神經(jīng)傳至延髓呼吸中樞,一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束傳至膈神經(jīng),使膈神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮;另一方面興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳至咽喉肌肉,產(chǎn)生喉頭痙攣[1],最終引起膈肌、肋間肌不自主同步強(qiáng)烈收縮,發(fā)為呃逆。

        藥物治療主要有抗精神病類(lèi)藥物,如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗癲癇藥,如苯妥英鈉、苯巴比妥等;止吐藥如胃復(fù)安等;肌松藥如巴氯芬等[2]。

        本人從肝治呃,肝屬木,胃屬土,木土相克。肝氣疏泄條達(dá),胃氣和降,此為肝與胃正常升降關(guān)系,若肝有病而其氣失于疏泄,則乘胃土,以致胃氣失其和降之常,反上逆而發(fā)為呃逆。治宜養(yǎng)陰柔肝,疏肝和胃,降逆止呃,加味芍藥甘草湯主之?!秱摗份d芍藥甘草湯,主治“傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急”諸癥。仲景先用甘草干姜湯救其煩躁吐逆,以復(fù)其陽(yáng),更作芍藥甘草湯以復(fù)其陰,使腳攣急者得以復(fù)伸。吉益東洞氏歸納芍藥甘草湯證為“治拘攣急迫”。呃逆乃膈肌痙攣,膈肌屬筋,為肝所主,芍藥、甘草二藥疏肝和胃,緩急解痙。旋復(fù)花、代赭石乃取旋覆代赭湯之意,旋復(fù)花,味苦、辛、咸,性溫,具有降氣行水,降逆止呃的作用?!端幮哉摗?“主肋脅氣……主嘔逆不下食”。代赭石味苦寒,能鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,除噦噫而泄郁煩。二者合用加強(qiáng)了鎮(zhèn)降逆氣之功。橘皮未成熟時(shí)采收者名青皮,已成熟時(shí)采收者名陳皮。青陳皮均能行氣,但青皮力猛,主入肝經(jīng),疏肝破氣是其所長(zhǎng)。陳皮力緩,主入脾經(jīng),理氣調(diào)中、燥濕化痰是其主功。二者合用肝脾同調(diào)。諸藥合用可起到疏肝和胃,緩急止呃之效。

        [1]郭玉璞,王文志,李允德.中國(guó)腦血管病治療專(zhuān)家論集[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版杜.1995:369.

        [2]何儇,李滸,常振森,等.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].???南海出版公司,2008:39-42.

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