馬高娃

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

1 診斷

1.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病史 經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)生以小腹及腰部疼痛為特征。重為休克，每次月經(jīng)來潮疼痛。

1.1.2 臨床表現(xiàn) ①下腹疼痛，疼痛的發(fā)生于經(jīng)前1天或半日或數(shù)小時(shí)愈痛愈烈。②疼痛幾小時(shí)即可消失，長的可持續(xù)1～2日。③剛開始時(shí)下腹部有不適或陣痛。繼后出現(xiàn)刀割樣疼痛或絞痛并伴惡心、嘔吐、頭痛、胃脘痛、流口涎、腰骶墜痛難忍。④大多數(shù)經(jīng)血量褐色、量少，有的下凝血塊。⑤經(jīng)過按揉熱敷后疼痛減輕。

1.1.3 婦檢及輔助檢查 子宮增大、壓痛 (子宮附件、B超、盆腔CT、血清CA125)

2 證候診斷

2.1 凝血瘀證

主癥:經(jīng)前或經(jīng)期下腹墜痛或伴胸脅乳房作脹。次癥:經(jīng)色紫暗血塊，血塊排出后減輕，經(jīng)量少。

2.2 依赫其蘇瘀滯

主癥:經(jīng)期或干凈后下腹陣發(fā)性疼痛，揉后減輕。情志抑郁或煩躁易怒。

次癥:色淡紅、經(jīng)量少、澀紅，脈沉細(xì)。

2.3 巴達(dá)干希拉烏素瘀滯

主癥:經(jīng)行或經(jīng)前期下腹冷痛或腰膝酸軟，熱敷后減輕。次癥:舌脈苔薄白，脈沉澀。

3 治療方案

3.1 凝血瘀證

治法:調(diào)理體素，宜通脈行血法。

吉祥安神丸和蘇木－6丸為主，輔助藥為:蘇格木樂－7或瑪那咔阿嘎日－8、瑪日布－3湯。

3.2 巴達(dá)干希拉烏素瘀滯

治法:祛寒、健胃脾、化瘀止痛、除巴達(dá)干、暖腎法。通拉嘎－5給西古納－15沙刺18味散嘎古拉－4

3.3 依赫其蘇瘀滯

治法:采取抑依赫、化瘀止痛。

藥:吉祥安神丸為主，升陽十一味丸，用酒或羊骨頭湯送服，再加阿嘎日－35，額爾敦烏日勒。

4 痛經(jīng)治療評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后經(jīng)行腹痛消失，連續(xù)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)≧90%。

有效:治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕﹥70%

無效:治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重﹤30%。

觀察時(shí)間:治療前及治療開始后1、2、3、6個(gè)月經(jīng)周期時(shí)于月經(jīng)干凈后3－5天，婦科檢查，盆腔超聲、血清CA125檢查，只在治療前、治療結(jié)束后第一個(gè)月經(jīng)周期時(shí)各做一次。

5 治療效果

表1 凝血瘀癥

表2 巴達(dá)干希拉烏素瘀滯

表3 依赫其蘇瘀滯

病情程度分級標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述癥狀，體征評分，以上判定病情程度

輕度:癥狀體征積分和10－18分

中度:癥狀體征積分和19－27分

重度:癥狀體征積分和≧28分