徐曉紅

四川省甘孜州人民醫(yī)院藥劑科，四川 甘孜 62600

上消化道出血是臨床上較為常見的多發(fā)病和常見病，病因較為復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為黑便和 (或)嘔血，在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量大于1000ml，該病的誤診率和死亡率高達(dá)20% ～10%［1］，故應(yīng)盡早診斷，采取有效措施治療，降低患者的死亡率。有報(bào)道顯示，有效的抑制胃酸的分泌，能控制消化性潰瘍出血、促進(jìn)潰瘍愈合，加速疾病的恢復(fù)。我院消化內(nèi)科病房收治108例上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年5月來我院消化科治療上消化道出血的108例患者，其中男66例，女42例，年齡32～73歲，平均年齡 (52.33±20.54)歲;胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍46例，復(fù)合型潰瘍17例，急性胃粘膜病變10例;所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查有消化性潰瘍或糜爛出血性胃炎，有不同程度的嘔血和黑便，可有頭暈、心悸、疲乏無力、四肢濕冷，嚴(yán)重者甚至血壓下降，所有患者均排除嚴(yán)重腎臟疾病和心功能障礙，且在治療期間未使用其他可能影響胃酸分泌的藥物及抑酸劑，近期未使用過質(zhì)子泵抑制劑。將108例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組54例，兩組患者的性別、年齡、潰瘍部位和臨床癥狀等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［2］對(duì)照組方法:采用甲氰咪胍400mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用5d為一個(gè)療程;實(shí)驗(yàn)組方法:采用蘭索拉唑針劑60mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5d為一個(gè)療程。兩組患者在治療期間均未應(yīng)用其他止血藥及抑酸藥，給予臥床休息，禁食水，吸氧治療，病情嚴(yán)重者給予生命體征監(jiān)測(cè)。

1.3 止血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］①臨床上嘔血黑便等癥狀改善;②生命體征平穩(wěn);③胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血;④血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升且平穩(wěn);⑤大便隱血試驗(yàn)陰性。符合上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且時(shí)間持續(xù)24小時(shí)以上即可認(rèn)為出血停止。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:3d內(nèi)有效的止血，生命體征平穩(wěn)，大便隱血試驗(yàn)陰性;有效:5d內(nèi)有效的止血，生命體征平穩(wěn)，大便隱血試驗(yàn)陰性;無效:5d內(nèi)未止血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 (±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床的總有效率比較 對(duì)照組的總有效率為77.78%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.44%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床的總有效率比較［例 (%)］

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，停藥后恢復(fù)正常;實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 兩組患者的治療時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間3～6d的患者占實(shí)驗(yàn)組總患者的74.07%，對(duì)照組為37.04%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的治療時(shí)間比較［例 (%)］

3 討論

上消化道出血的主要病因?yàn)槲杆岱置谶^多、胃粘膜功能被破壞，胃液pH值改變，當(dāng)pH值＜6.0，血小板凝聚障礙，當(dāng)pH值＜5.0，新形成的凝血塊和纖維蛋白血栓會(huì)被消化導(dǎo)致出血，因此，胃內(nèi)pH值＞6.0是有效止血的最佳環(huán)境，治療上消化道出血應(yīng)有效控制胃內(nèi)pH值［5］。蘭索拉唑是一種新型的壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，具有很強(qiáng)的抑酸作用，主要是通過在胃壁細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)小管的酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)換為具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺形式的藥物，短期內(nèi)有效的抑制蛋白酶的活性，促進(jìn)潰瘍的愈合，且酸性環(huán)境利于血小板聚集，加速止血［6］，此外，蘭索拉唑還能間接促進(jìn)胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，使血清中胃泌素水平升高，增加胃粘膜血流量及對(duì)胃腸細(xì)胞起營(yíng)養(yǎng)作用，與此同時(shí)還能有效抑制幽門螺桿菌活性，利于胃及十二指腸粘膜病變的修復(fù)，利于上消化道出血疾病的恢復(fù)［7］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率為77.78%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.44%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，停藥后恢復(fù)正常;實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)輕微的腹痛腹脹，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間3～6d的患者占實(shí)驗(yàn)組總患者的74.07%，對(duì)照組為37.04%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，蘭索拉唑治療上消化道出血具有較好的臨床療效，不良反應(yīng)少，用藥安全，療程短，見效快，有效減少病人的痛苦。

［1］鄭振經(jīng).上消化道出血臨床診治體會(huì)［J］.中國(guó)健康月刊，2011，8(30):113－114.

［2］郭玉珍.蘭索拉唑與甲氰咪胍治療上消化道出血的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(16):89－90.

［3］張璐璐，譚欣，宋雪詩(shī).蘭索拉唑注射劑治療老年上消化道出血的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5):62.

［4］羅宇鴻，陸建楓，陳菊艷，等.蘭索拉唑聯(lián)合戊肝素血液透析治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血臨床觀察 ［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(16):2434－2435.

［5］潘建軍，楊麗，段國(guó)龍.大劑量奧美拉唑聯(lián)合大黃合劑治療上消化道出血臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(13):19－20.

［6］范淑敏.蘭索拉唑聯(lián)合立止血治療上消化道出血79例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):167－168.

［7］康軍，鄧小艷.蘭索拉唑治療上消化道出血48例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(17):41－42.