梅松濤 甘辭海

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，四川 瀘州 646000

重癥感染患者由于全身的炎癥系統(tǒng)被激活，而令機(jī)體處于高凝狀態(tài)，從而容易發(fā)生深靜脈栓塞癥，若不及時進(jìn)行處理，更有可能進(jìn)一步發(fā)展為DIC。肝素除具抗凝、抗血小板聚集的作用外，還有改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收作用，可以降低血液中炎性介質(zhì)濃度并增加阻滯因子抑制物(TFPI)的釋放。我院在損傷的早期采用小劑量肝素對重癥感染患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其出凝血功能與預(yù)后的影響，現(xiàn)把結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU病房從2010年6月至2012年6月所收治的40例確診的重癥感染成年患者作為研究對象。所有患者均符合美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會及美國胸科醫(yī)師學(xué)會在1992年所制定的相關(guān)重癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組20例。其中實驗組男14例，女6例;平均年齡 (58.5±7.6)歲。對照組男11例，女9例;平均年齡 (59.1±6.8)歲。兩組患者在年齡、性別等其他指標(biāo)中的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)的ICU治療，具體參照美國重癥醫(yī)學(xué)會2003年的重癥感染治療指南［1］。實驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用小劑量肝素，肝素的劑量為 (3～4)U·kg－1·h－1，使用注射泵進(jìn)行持續(xù)的靜脈注射，連續(xù)進(jìn)行7天的治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 參考奚峰等的相關(guān)觀察指標(biāo)［3］，每天早上6時取患者血樣檢測其血小板計數(shù)、凝血酶原時間 (PT)、活化部分凝血酶時間 (APTT)，并觀察患者14d和28d生存情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者14d與28d生存率 實驗組14d和28d生存率分別為85.0%(17/20)和70.0%(14/20)，對照組為75.0%(15/20)和60.0%(12/20)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，實驗組明顯高于對照組。

2.2 兩組患者血小板計數(shù)、PT和APTT值的變化 詳情見表1。

表1 兩組患者血樣指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者血樣指標(biāo)比較 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

血小板計數(shù) PT值 APTT值組別 例數(shù)第一天 第七天 第一天 第七天 第一天 第七天實驗組 20 67.2±23.6* 53.3±23.9 24.8±11.9 15.4±1.8* 69.7±41.9 38.1±3.6*對照組 20 84.9±11.3 53.5±23.7 25.±12.6 31.3±16.8 69.5±42.3 66.8±22.8

3 討論

重癥感染是一種可導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重疾病，并且在近年來的發(fā)病率有上升趨勢，主要與臨床上抗生素的不合理使用等因素有關(guān)。重癥感染的常見種類有膿毒癥、腹腔感染、肺部真菌感染和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染等。有研究發(fā)現(xiàn)，在早期對重癥感染患者進(jìn)行血小板保護(hù)和對凝血功能進(jìn)行糾正對預(yù)后有十分重要的意義。

肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。有臨床研究人員用它進(jìn)行慢性喘息性支氣管炎的治療，發(fā)現(xiàn)其療效好、病程縮短、容易操作且無不良反應(yīng)［4］。其臨床藥理作用包括:抗凝血;抑制血小板，增加血管壁的通透性并且調(diào)控血管的新生;具有調(diào)節(jié)血脂的作用;作用在補(bǔ)體系統(tǒng)的多個緩解以抑制系統(tǒng)的過度激活。

重癥感染患者機(jī)體處于高凝的狀態(tài)，DIC、深靜脈栓塞和肺栓塞的發(fā)生機(jī)率都會大增。小劑量肝素可以有效組織血小板的聚集與粘附，能有效抑制凝血系統(tǒng)和預(yù)防血栓的形成。但有文獻(xiàn)提及，肝素的用量如何才算“小”，依然存在爭議。本研究采用張曉娟等的用量 (3～4U·kg－1·h－1)，發(fā)現(xiàn)效果較佳。

結(jié)果顯示，在常規(guī)ICU治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用小劑量肝素可以有效提高患者14d和28d的生存率，并且有效降低PT和APTT值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。并且在應(yīng)用后的觀察并無出現(xiàn)自發(fā)性活動性出血等不良反應(yīng)，因此我們認(rèn)為在早期應(yīng)用小劑量肝素對重癥感染患者進(jìn)行治療的療效顯著且安全性高，適合在臨床當(dāng)中應(yīng)用。

［1］海波，劉大為.2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南摘要［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(7):390－393.

［2］張曉娟，馬曉春.重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床研究［J］.中華外科雜志，2006，44(17):1209－1211.

［3］奚峰，趙峰.重癥感染患者早期小劑量肝素干預(yù)治療的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(8):937－938.

［4］張汝峰，陳麗萍.低分子肝素治療慢性喘息性支氣管炎療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，(6):80，82.