王旭初 郭銳利 趙靜淳

河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061001

據(jù)報(bào)道不育夫婦約占已婚育齡夫婦的10%，其中不育因素20%完全歸于男方，38%歸于女方，27%與夫婦雙方有關(guān)，還有15%屬于難以歸屬的不明原因的不育，故可認(rèn)為男性因素所致不育約占50%［1］。目前，對(duì)男性不育癥的診治和研究已日益受到重視，各種輔助診斷方法不斷完善，有些試驗(yàn)技術(shù)已由動(dòng)物試驗(yàn)轉(zhuǎn)向臨床，但目前對(duì)男性不育的經(jīng)驗(yàn)性治療效果并不理想。而少弱精子癥是男性不育癥中最為常見的一種病癥，是多種因素或多種疾病綜合作用的結(jié)果。有多種研究資料表明，用中醫(yī)中藥治療少弱精子癥常常能獲得很好的療效，我科采用自制中成藥四子種王膠囊治療腎陽不足型男性少弱精子癥，臨床上取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2012年9月在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科門診就診的腎陽不足型男性少弱精子癥患者60例，采用隨機(jī)方法分組，治療組30例，年齡20～36歲，平均 (27.17±2.41)歲，不育年限為 (2.32±1.56)年;對(duì)照組30例，年齡22－34歲，平均 (28.02±2.52)歲，不育年限為 (2.25±1.37)年。2組患者年齡、不育年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO定義，性功能正常，未采取避孕措施一年以上而不能使女方懷孕者，即可診斷為男性不育癥。少精子癥:精子密度少于20×106/ml;弱精子癥:在射精后60min內(nèi)，A級(jí)精子活力少于25%或A+B級(jí)精子活力少于50%。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn):婚后不育，精子數(shù)少，活力低下;精神不振，畏寒肢冷，或性欲淡漠，陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，遺精滑泄，小便清長(zhǎng)，尿頻;舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合少弱精子癥不育西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③配合完成病例記錄者;④禁欲3～7天。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;②合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，精神病患者;③不射精或逆行射精，梗阻性少精癥;④近期曾采用同類藥物治療者或服用有礙生精及影響精子活力的藥物者。［2］

2 方法

2.1 治療方法 治療組服用四子種王膠囊 (淫羊藿、韭菜籽、石斛、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、桑寄生、懷牛膝、鹿角膠、熟地黃、枸杞子等藥物組成)。口服5粒/次，2次/日，早晚服用。連服3個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)照組服用氯米芬膠囊每次50mg，口服，1次/日，連服3個(gè)月為一療程。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄治療前后精子密度，精子活動(dòng)率。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:配偶受孕;②顯效:雖未受孕，但治療3個(gè)月后精子數(shù)量，活動(dòng)率等常規(guī)檢查正常，精子功能檢測(cè)無異常;③有效:精液常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均較以前有明顯改善;④無效:治療前后無變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件處理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定結(jié)果 如表一所示，兩組治療男性少弱精子癥均有療效，但總有效率治療組高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表一 兩組臨床療效比較 (n=30) 例 (%)

3.2 治療前后精子密度及活動(dòng)率比較

表二 兩組治療前后精子密度及活動(dòng)率的比較 (±s)

表二 兩組治療前后精子密度及活動(dòng)率的比較 (±s)

注:與同組治療前相比較，﹡P＜0.05;與對(duì)照組相比較，﹟P＜0.05。

精子密度 (×106/ml) 精子活動(dòng)率 (%)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 14.7±5.2 46.4±7.8﹡﹟ 20.89±7.35 58.77±7.35組別 例數(shù)﹡﹟對(duì)照組 30 15.4±4.3 28.6±9.4﹡ 21.27±6.91 48.91±10.02﹡

3.3 不良反應(yīng) 兩組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)和其他不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了以腎為軸心，以先天之精為中心的生殖學(xué)說，其對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)已有數(shù)千年，屬中醫(yī)學(xué)“無子、男子艱嗣”的范疇［3］。有研究文獻(xiàn)顯示腎虛是造成男性不育癥的主要病因［4］。故采用補(bǔ)腎的治療方法可以改善生殖功能。我科通過臨床實(shí)踐，自制四子種王膠囊治療男性少弱精子癥，臨床取得了較好療效。方中淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，現(xiàn)代藥理研究淫羊藿能增強(qiáng)下丘腦－垂體－性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能。韭菜籽有溫補(bǔ)肝腎，壯陽固精之效。菟絲子有補(bǔ)腎固精之效，為平補(bǔ)陰陽之品，臨床研究報(bào)道以菟絲子等藥治療男性不育，療效顯著。肉蓯蓉味甘能補(bǔ)，甘溫助陽，質(zhì)潤(rùn)滋養(yǎng)，咸以入腎，為補(bǔ)腎陽，益精血之良藥，與菟絲子配伍治男子五勞七傷，陽痿不起。覆盆子補(bǔ)益肝腎，治腎虛遺精、不育，常與枸杞子、菟絲子等同用。鹿角膠能補(bǔ)肝腎、益精血，用于腎陽不足，精血虧虛者。熟地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為補(bǔ)腎陰之要藥。上藥共用，能起到填精益髓，溫補(bǔ)腎陽的功效，能有效提高精子密度、精子活動(dòng)率。本研究中治療組精子密度及精子活動(dòng)率均高于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，提示用四子種王膠囊治療男性少弱精子癥經(jīng)濟(jì)有效，值得臨床推廣使用。

［1］羅麗蘭.不孕與不育［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］武小強(qiáng)，武凱歌，楊宇，等.加味地黃丸治療少、弱精男性不育癥療效分析［J］.中醫(yī)中藥，2012，9(3):106－108.

［3］郭軍，宋村生，耿強(qiáng)，等.男性不育癥辨證論治思路與方法總結(jié)［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31(1):65－66.

［4］呂自婧，宋玉春.男性不育2054例中醫(yī)辨證分型及病因分析［J］.男科醫(yī)學(xué)，2005，6(9):18－20.