劉保紅 劉繼軍 李友梅

1.山東省青島市骨傷醫(yī)院，山東 青島 266000;2.上海市安圖醫(yī)院，上海 200000

病毒性心肌炎在我國和國外發(fā)病率均呈增高趨勢，部分預(yù)后不良，多見于青少年和兒童，目前多采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法。參芪扶正注射液是以我國傳統(tǒng)的扶正補(bǔ)氣中藥黨參、黃芪為原料，經(jīng)高科技提取有效成份，配制成純中藥的大輸液，具有益氣扶正的功效。筆者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例患者系本院2008年9月至2012年9月住院病人，采用隨機(jī)單盲的方法分為2組，治療組31例，男14例，女17例;年齡2～13歲，平均7.6歲;心肌酶肌酸激酶同工酶 (CK－MB)增高26例，發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者22例;心電圖均有不同程度異常，其中頻發(fā)早搏13例，竇性心動(dòng)過速7例，竇性心律不齊2例，竇性心動(dòng)過緩1例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，ST改變20例。對(duì)照組31例，男15例，女16例;年齡2～12歲，平均7.4歲;心肌酶肌酸激酶同工酶 (CK－MB)增高24例，發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因16例;均有異常心電圖，頻發(fā)早搏8例，竇性心動(dòng)過速6例，竇性心律不齊2例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，ST改變23例。兩組患兒從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合全國小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、先心病、過敏體質(zhì)患兒。

1.3 治療方法 兩組均給予絕對(duì)休息，予鎮(zhèn)靜、吸氧、高營養(yǎng)高熱量飲食，給予大劑量維生素C(每次2～5g)、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A及輔酶Q10等加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液 (麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn))靜脈滴注，每次50～250 ml，每日1次;合并感染者酌情加用抗生素，患兒心律失常、心衰明顯者對(duì)癥處理。兩組患兒均連續(xù)治療2周，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)每日心電圖及每周動(dòng)態(tài)心電圖觀察;(2)治療前、治療2、3、4、7日血清心肌酶譜檢測;(3)臨床癥狀與體征變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜檢查恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶檢查基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜指標(biāo)有一定改善;無效:臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜檢查均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較:治療組總有效率90.3%;對(duì)照組總有效率77.4%。兩組相比，具有顯著性差異 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

2.2 兩組治療前后心電圖變化比較 兩組治療前后心電圖療效比較:治療組心電圖完全恢復(fù)正常24例，占77.4%;對(duì)照組心電圖完全恢復(fù)正常18例，占58.0%。兩組相比，具有顯著性差異 (P＜0.05)(表2)。

表2 兩組心電圖療效比較［例 (%)］

2.3 兩組治療前后心激酶譜變化比較 心肌酶譜檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均能降低患者心肌酶譜，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異 (P＜0.05)(表3)。

表3 兩組治療前后心激酶譜變化比較 (±s)

表3 兩組治療前后心激酶譜變化比較 (±s)

組內(nèi)比較*P＜0.05;組間比較△P＜0.05;說明治療組、對(duì)照組均能降低患者心肌酶譜，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

組別 CK CK－MB(IU/L) LDH(IU/L)治療組(n=31)182.72±36.26 43.59±11.84 162.43±41.57治療后 79.78±24.69＊△ 19.35±6.95＊△ 122.26±57.95治療前＊△對(duì)照組(n=31)治療前 179.52±34.63 41.73±10.54 157.85±40.85)治療后 103.32±28.38* 23.27±7.83* 133.54±46.77*

2.4 不良反應(yīng) 兩組用藥期間未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)均無影響。

3 討論

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟引起的心臟局灶性或彌漫性的急性、亞急性及慢性炎癥?？闪餍谢蛏⒃谛园l(fā)病。病毒感染的人群中約有5%的病人發(fā)生心肌炎，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)逐漸演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，嚴(yán)重病例可致猝死。臨床表現(xiàn)取決于病變累及的部位和程度，主要為心悸、胸悶、發(fā)熱、乏力、氣急、心前區(qū)隱痛，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、猝死等。病毒性心肌炎中醫(yī)尚無固定的病名與其相對(duì)應(yīng)。結(jié)合臨床癥狀，可將其歸于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、 “胸痹”、“怔仲”、“虛勞”等范疇。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)病毒感染是導(dǎo)致病毒性心肌炎的根本原因不同，中醫(yī)認(rèn)為，除了外邪，正氣虛弱是本病發(fā)生重要的甚至是主要的方面，即在正虛的基礎(chǔ)上再感受外邪而發(fā)病。正氣虛弱或由稟賦不足，或因過于勞累，耗傷正氣所致?！秲?nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心”等論述，均說明正虛之體易被邪氣所侵襲，邪毒內(nèi)舍于心則可發(fā)為本病。

黃芪、黨參是祖國醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的健脾益氣之劑，臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)二者具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)心肌等作用，在病毒性心肌炎的治療中療效顯著。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪的提取物配制成的注射液，二藥合用，相輔相成，增強(qiáng)了益氣健脾之力，最終達(dá)到“扶正祛邪”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防治目的。不僅可使病人盡快康復(fù)，還可阻止其演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病等疑難雜癥，并且它將傳統(tǒng)的中藥劑型改為注射液，避免口服給藥的肝臟消除效應(yīng)，藥物直達(dá)病所，提高藥物生物利用度，從而提高臨床療效。臨床以往主要用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療，近年文獻(xiàn)報(bào)道具有輔助治療腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病等多種藥理作用［2］。本文發(fā)現(xiàn)應(yīng)用參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且具有改善心電圖和心肌酶的作用，副作用少，值得進(jìn)一步推廣。

［1］陳灝珠，林果為.病毒性心肌炎治療［J］.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，2010，13:1618－1621.

［2］陸益，陸益線.參芪扶正注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(10):2083－2085.