梁云武

湖南省馬王堆醫(yī)院針灸理療科，湖南 長沙 410016

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶部，同時可伴有腰酸、惡心嘔吐、手足厥冷、頭痛等不適癥狀，隨月經(jīng)而發(fā)，嚴重者甚至昏厥，以致影響工作生活者。痛經(jīng)分為繼發(fā)性痛經(jīng)和原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)一般因器質(zhì)性病變引起，原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，好發(fā)于青春期女性，病因尚不明。痛經(jīng)是婦科臨床最常見的病癥之一，原發(fā)性痛經(jīng)為針灸科臨床常見病，筆者近來對采用改良型雀啄灸治療原發(fā)性痛經(jīng)進行了臨床治療，現(xiàn)報告于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例原發(fā)性痛經(jīng)患者均來自我院針灸科門診，將60例患者按照就診先后順序查隨機數(shù)字表隨機分為兩組。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥的臨床研究指導原則》[1]。婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后(1周以內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛，伴有其他不適，以致影響工作及生活者可診為痛經(jīng)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照西醫(yī)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》[2]。痛經(jīng):指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常工作和生活者。分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)檢查生殖器官未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變者。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①與原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準相符，最近一月未接受其他療法治療本病;②年齡在16～40歲之間的未婚未育女性;③月經(jīng)周期基本有規(guī)律。

1.3.2 排除標準 ①繼發(fā)性痛經(jīng)者;②合并有其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者;③月經(jīng)周期無規(guī)律者;④已接受其他有關治療，可能對本研究效應指標產(chǎn)生影響者;⑤皮膚感覺功能有障礙者。

1.4 療效評價指標 經(jīng)期腹部疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法，評定治療前后患者的腹痛嚴重程度。分別于治療前、每一個月經(jīng)周期后進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，結果以均數(shù)±標準差 (±S)表示;治療前后組內(nèi)比較采用兩樣本配對設計的t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，首先進行方差齊性檢驗，方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗。

2 治療方法

2.1 取穴:關元、三陰交

2.2 操作方法 治療組:將艾條充分燃著后，對準選定穴位，燃著的一端距離所選穴位約1cm左右，待患者感覺灼痛時快速將艾條移開，2～3秒后再將燃著的一端靠近所選穴位約1cm左右，重復上述動作。艾條移開一次記為一壯，每穴一次灸治20壯[3]。對照組:施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動[4]。每穴一次灸治3分鐘。

2.3 療程 在患者每月月經(jīng)來潮前七天開始治療，每天治療一次，直至月經(jīng)來潮，每個月經(jīng)周期大約治療6～8次，一共治療兩個月經(jīng)周期，

3 結果

表2 兩組平均VAS評分比較 (±s)

表2 兩組平均VAS評分比較 (±s)

與對照組比較，△P＞0.05;與治療前比較，△△P＜0.01;與1療程后比較，▲P＜0.01;與對照組比較，★P＜0.05

療程后治療組 30 7.11±1.24△ 2.13±2.02★△△1.21±0.46組別 例數(shù) (n) 治療前 1療程后 2★△△▲對照組 30 7.23±1.46 3.75±2.92△△ 2.57±0.63△△▲

表2顯示，治療前兩組患者VAS評分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，在治療前、治療后1療程與治療后2療程的比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);治療1療程后，治療組在VAS評分上與B組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);治療2療程后，治療組在VAS評分上與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制目前尚未完全明確。現(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)不僅與生理因素 (神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、免疫等)改變有關，而且與心理、社會因素有關，是生物、心理、社會等諸多因素綜合作用的結果。內(nèi)分泌因素引起痛經(jīng)的研究較多，大多認為原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛與子宮前列腺素分泌增加有密切關系。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學早期有效防治原發(fā)性痛經(jīng)的藥物不多，非甾體類抗炎藥應用較廣。但這些藥物只能即時減輕疼痛，基本無遠期療效，且有較明顯的胃腸道副作用。中醫(yī)在治療原發(fā)性痛經(jīng)積累了較多經(jīng)驗，相關臨床研究也較多，尤其是針灸在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面具有明顯療效，且簡便廉驗，無副作用，遠期療效理想。

痛經(jīng)在中醫(yī)學稱為“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”。主要病機在于邪氣內(nèi)伏，經(jīng)血虧虛，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”;或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。

本研究選用關元、三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)?！瓣P元”臨近胞宮，屬任脈，為足三陰經(jīng)與任脈交會穴，可通調(diào)足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，同時又有固本培元，回陽固脫之功效?！叭幗弧笔桥R床治療痛經(jīng)的要穴，屬脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，以健脾胃、益肝腎、補氣血、調(diào)經(jīng)水。

艾灸療法是中國傳統(tǒng)療法的重要組成部分，以其獨特的臨床療效而備受歷代醫(yī)家的青睞，在中醫(yī)學中占有重要的位置?！搬標粸?，灸之所宜”為數(shù)千年臨床實踐所證實。灸療具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結以及防病保健的功效。由于操作簡便、療效顯著、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。艾灸包括艾炷灸、艾條灸，溫針灸等，臨床上以艾炷灸和艾條灸最為常用，是灸法的主體部分。在使用艾炷灸時，根據(jù)艾炷是否直接置于皮膚穴位上燃灼的不同，又分為直接灸和間接灸兩法。艾條灸其根據(jù)操作方法不同有溫和灸、雀啄灸、回旋灸、熱敏灸等幾種灸法。直接灸又分為化膿灸和非化膿灸兩種，化膿灸雖然功效強大，但其有創(chuàng)、痛苦、容易引起醫(yī)患糾紛，目前應用不廣;非化膿灸在患者感覺灼痛時即移開艾炷，不引容易起皮膚破損，易于被患者接受。筆者受非化膿灸的啟發(fā)，將傳統(tǒng)雀啄灸進行了改良，在施行雀啄灸強調(diào)患者覺痛時才移開艾條，這樣既保留了懸灸的無創(chuàng)和方便，又求達到近似直接灸的力度和功效。驗之臨床，取得了很好的療效。本文選用治療原發(fā)性痛經(jīng)的常規(guī)取穴，施用改良型雀啄灸，較之傳統(tǒng)的雀啄灸，取得了較顯著的療效，值得進一步研究和推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥的臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，第1輯，1993:263－266.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社第6版，2005:347.

[3]梁云武，王志興，胡鈞，等.改良型雀啄灸治療失眠30例療效觀察[J]現(xiàn)代醫(yī)院，2012，11(12):57－58.

[4]楊兆民，郭恩吉.刺法灸法學[M].1版.上海:上海科學技術出版社，1996:44.