全錦女 王 冶 于 猛

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院婦科，吉林 遼源 136200

功能失調(diào)性子宮出血 (簡(jiǎn)稱功血)為婦科常見病，是指神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常所致的子宮異常出血。傳統(tǒng)的藥物治療，治愈率低，易反復(fù)，患者非常痛苦，嚴(yán)重影響廣大婦女的身心健康，是造成婦女缺鐵性貧血常見原因。傳統(tǒng)的方法是藥物治療，救治無(wú)效時(shí)行子宮切除術(shù)。

自凝刀射頻技術(shù)是治療功血的新技術(shù)，以微創(chuàng)“保留子宮”為目標(biāo)，其原理為:將射頻電磁波通過自凝刀介入到病變部位，使局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，直至凝固、變性、壞死而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)將自凝刀射頻技術(shù)治療功血48列的治療效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象選擇

2009年12月至2012年3月間，在本院接診功能失調(diào)性子宮出血患者中，抽取年齡、病程、病變?cè)蚣叭頎顩r基本相似患者96例，依據(jù)治療分析不同分為對(duì)照組和治療組，治療組又稱自凝刀治療組，對(duì)照組又稱藥物對(duì)照組。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選擇確診為功能失調(diào)性子宮出血患者96例，無(wú)生育要求，渴望保全子宮，年齡35歲至52歲，平均年齡42歲。分為二組，每組48例。

2.2 對(duì)照組治療 應(yīng)用的藥物為:5%葡萄糖500ml+維生素C3.0g、止血敏3.0g、止血芳酸0.3g，靜脈點(diǎn)滴12－15天，抗生素治療一周。

2.3 治療組治療

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)婦科檢查:血常規(guī)、心電圖，治療時(shí)間最好月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行，如宮腔持續(xù)出血不止時(shí)，可先行診刮后治療。術(shù)前10分鐘，肌注杜冷丁50mg及非那根12.5mg半量，血紅蛋白低于60g/L者應(yīng)建立靜脈通道，必要時(shí)先糾正貧血。

2.3.2 方法 ①患者取截石位，電極板置于腰骶部，消毒外陰并鋪消毒巾。②暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，用探針探及宮頸內(nèi)口松緊，宮腔深度及宮腔方向。③用刮勺刮宮一周，清除功能層內(nèi)膜，并再次送病理檢查。④在B超的引導(dǎo)下按子宮方向放置自凝刀，自凝刀一般傾斜向前進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，消融側(cè)壁時(shí)傾斜面向側(cè)壁。⑤治療順序，一般由左前壁開始，逆時(shí)針依次進(jìn)行消融。⑥消融次數(shù)由宮底消融至子宮內(nèi)口為一次，一般大小的子宮前、后壁由宮底向?qū)m口各消融四次，兩側(cè)壁各消融一次，共十次，即可完成一周的消融。

2.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:B超縱切觀察，宮腔內(nèi)有一條7mm寬強(qiáng)反光線，橫切觀察，呈一字型厚7mm，子宮腔縮小，子宮壁變硬，宮頸口無(wú)鮮紅血液流出，有咖啡狀液體，呈泡沫樣溢出;好轉(zhuǎn):宮頸口有少量鮮血流出;無(wú)效:宮頸口出血量無(wú)變化。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較 對(duì)照組48例:臨床治愈28例(58.3%)，好轉(zhuǎn)18例 (37.5%)，無(wú)效2例。顯效率75%。治療組48例:無(wú)月經(jīng)38例，經(jīng)期有少量陰道流血10例，治愈率100%。見表1。

表1 兩組療效比較

3.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組:(藥物治療組)顯效率低，只占75%，易反復(fù);治療組:治愈率高，達(dá)100%，術(shù)后有陰道流水，不反復(fù)。

4 討論

4.1 功血為婦科常見病，是指神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常所致的子宮異常出血，功血可發(fā)生于初潮期至絕經(jīng)期間的任何年齡，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期，育齡期占30%，青春期占20%。

4.2 以往傳統(tǒng)的藥物治療，治愈率低，易反復(fù)，患者非常痛苦。嚴(yán)重影響廣大婦女的身心健康，是造成婦女缺鐵性貧血最常見的原因。傳統(tǒng)藥物治療久治無(wú)效時(shí)行子宮切除術(shù)。

4.3 自凝刀射頻技術(shù)是我院引進(jìn)的，經(jīng)子宮內(nèi)膜消融，治療功能失調(diào)性子宮出血48例，患者均得到治愈，有效率達(dá)100%，故射頻消融技術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血安全、微創(chuàng)、療效高。

4.4 治療后留院觀察2小時(shí)，注意觀察有無(wú)疼痛。如合并不同類型的子宮肌 (腺)瘤，治療時(shí)及治療后，疼痛較重，予以杜冷丁50mg肌注，或口服曲馬多一片。觀察陰道排液情況，治療后陰道流出淡黃色液體，持續(xù)3～4周，此期間注意衛(wèi)生，也可適當(dāng)服用滅滴靈，預(yù)防感染，靜脈點(diǎn)滴氨芐青霉素4～6g/天，加滅滴靈250ml/天，連用5天，注意有無(wú)陰道流血情況，必要時(shí)用消融刀，顯效指標(biāo)同前。

4.5 自凝刀內(nèi)膜消融與一般清宮術(shù)的區(qū)別 ①內(nèi)膜消融是靠自凝刀介入電磁波到內(nèi)膜層，局部升溫發(fā)揮作用，而吸宮術(shù)是靠吸引頭的機(jī)械作用將宮腔內(nèi)膜清除。②自凝刀由宮底向?qū)m頸內(nèi)口移動(dòng)的速度要均勻緩慢。③消融時(shí)不加壓消融刀。④自凝刀由宮底移向?qū)m頸內(nèi)口后要取出擦凈粘連物。

4.6 內(nèi)膜消融術(shù)與宮腔鏡內(nèi)膜電切異同 ①治療原理不同:自凝刀是熱力穿透內(nèi)膜到基底層和淺肌層，使其變性壞死，日后自然脫落，而電切是直接將內(nèi)膜切除。②操作難度不同:自凝刀內(nèi)膜消融類似于人流術(shù)，而宮腔鏡電切要專門培訓(xùn)。③安全性不同:自凝刀深度可由儀器自動(dòng)控制，到一定深度會(huì)報(bào)警，不會(huì)造成子宮穿孔，電切術(shù)切內(nèi)膜的深度不易控制，有可能切穿子宮。④并發(fā)癥不同:宮腔鏡電切時(shí)需膨?qū)m，期間可造成液體過度負(fù)荷綜合癥。⑤輔助處理不同:宮腔鏡電切一般需在手術(shù)室進(jìn)行，要麻醉，住院等。自凝刀治療則在人流室內(nèi)進(jìn)行，不需住院。⑥先進(jìn)程度不同:自凝刀可成為第二代宮腔治療手術(shù)。⑦醫(yī)患人員接受程度不同:自凝刀安全、簡(jiǎn)單、不住院、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，易被醫(yī)患雙方接受。⑧療效相同，兩種方法的治療效果近似。

5 結(jié)論

自凝刀治療功能失調(diào)性子宮出血是在彩超的引導(dǎo)下將自凝刀射頻準(zhǔn)確的介入到子宮內(nèi)膜，使基底層和淺基層 (3～5mm)組織變性壞死，達(dá)到減少和制止子宮出血，從而達(dá)到治療功能失調(diào)性子宮出血的目的。以微創(chuàng)“保留子宮”為目的，是一種手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)痛、高效的治療方法。該方法對(duì)無(wú)生育要求、久治不愈功能失調(diào)性子宮出血的患者開辟了一條替代子宮切除治愈疾病的理想治療方法。