馬 云

山東省濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200

糖尿病并發(fā)白內(nèi)障是較為常見的疾病，其發(fā)生率僅次于糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜疾患。作為世界發(fā)病最高的致盲疾病，它也是我國最常見的眼病致盲因素[1－2]。在我國，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障病人的雙眼視力＜0.3者約為500萬人，并以每年40～120萬迅速增加[3－4]。目前，手術(shù)以及晶體植入是本病較有效的治療方法。通常情況下，糖尿病患者機(jī)體抵抗能力下降，常伴發(fā)有一系列的代謝紊亂，使機(jī)體的抗病能力下降，因此，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后感染較為常見，尤其是虹膜粘連;故做好糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者的血糖控制工作意義重大。筆者根據(jù)不同的控制血糖給藥途徑，將最近幾年我科所收的糖尿病并白內(nèi)障手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入統(tǒng)計(jì)的為我院自2010至2013年的糖尿病合并白內(nèi)障病人，共107例。其中入院病人的餐前血糖最低者為11.8mmol/L，最高為29.8mmol/L，所有患者入院后經(jīng)臨床檢查，符合如下標(biāo)準(zhǔn)者納入統(tǒng)計(jì):①光定位和色覺正常，眼壓在正常范圍內(nèi)。②視力情況:正常～0.05者，80例 (96眼)，0.06～0.1者有27例 (32眼)。將上述病人隨機(jī)分為兩組，胰島素筆治療組53例，胰島素泵組54例。其中胰島素筆組中，Ⅰ型糖尿病患者5例，男性患者2例，女性患者3例，年齡44～71歲，平均年齡51.22±3.97歲;Ⅱ型糖尿病48例，男性患者26例，女性患者22例，年齡43～69歲，平均年齡 (52.67±4.01)歲。胰島素泵組中，Ⅰ型糖尿病患者7例，男性患者4例，女性患者3例，年齡46～70歲，平均年齡 (50.65±3.23)歲;Ⅱ型糖尿病患者47例，其中男性患者25例，女性患者22例，年齡44～70歲，平均年齡54.38±3.57歲;兩組患者在年齡、性別及糖尿病分型上差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 胰島素統(tǒng)一均使用Eli Lilly and Company公司生產(chǎn)的優(yōu)泌樂。胰島素筆治療組采用美國禮來公司生產(chǎn)的優(yōu)伴筆進(jìn)行注射，患者定時(shí)于每日三餐前進(jìn)行常規(guī)皮下注射優(yōu)泌樂R，2～4次/d，觀察并記錄患者餐前及餐后2h血糖。胰島素泵為美敦力公司生產(chǎn)的MMT－712EWS型胰島素泵，注射方式為皮下持續(xù)注射。注射劑量根據(jù)患者的不同情況而定，患者的起始治療量為泵前劑量×0.8;泵前沒有用胰島素的病人，起始量則為體質(zhì)量 (kg) ×0.44。50%作為基礎(chǔ)量，另50%作為餐前追加量。觀察并記錄兩組患者餐前及餐后2h血糖，在實(shí)際操作過程中，根據(jù)患者血糖的浮動(dòng)情況適當(dāng)調(diào)整兩者的用量，并將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 檢測指標(biāo) 檢測兩組胰島素治療組在手術(shù)前后的血糖控制情況。觀察并記錄兩者患者在手術(shù)前，手術(shù)后7天和14天的空腹血糖以及餐后2h的血糖，比較胰島素用量、計(jì)算低血糖的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血糖變化情況 手術(shù)前兩組全天血糖餐前餐后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療1周后胰島素筆組和胰島素泵組餐前及餐后2h有差異，且以餐后2h差異較為顯著 (P＜0.01)。治療兩周后兩組血糖無差異，但胰島素筆組的血糖較胰島素泵組偏高;如表1所示。

表1 手術(shù)前后各組血糖控制情況 (±SD，單位:mmoI/L)

2.2 兩組控制血糖所需的胰島素量及低血糖發(fā)生率 胰島素泵組的控制全天血糖到正常水平需要胰島素用量明顯減少 (P＜0.05)，且低血糖發(fā)生的例數(shù)及概率均優(yōu)于胰島素筆組，這提示:胰島素泵治療組可以明顯降低血糖的發(fā)生。如表2所示。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)所需胰島素用量及低血糖發(fā)生率的比較

3 討論

目前認(rèn)為，糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的原因?yàn)?高血糖時(shí)，葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)形成影響晶體通透性的物質(zhì)，從而導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生[5]。有學(xué)者認(rèn)為，血糖在6.7mmoI/L，一般不超過8.3 mmol/L，此為血糖控制的較好狀態(tài)[6]。從以上臨床資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，在血糖控制方面，胰島素泵組可以在術(shù)前術(shù)后短期的時(shí)間內(nèi)將血糖調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，且波動(dòng)范圍不大，這是因?yàn)橐葝u素泵可以隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量，即從基礎(chǔ)量、追加量兩個(gè)方面均可靈活調(diào)節(jié)。一般來說，對于糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的病人尤其需要做好降糖治療，以防感染和術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)檢測的血糖并隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量是必要的[7]。

胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)為方便、及時(shí)、平穩(wěn)，可使血糖平穩(wěn)、快速下降，減少了不良事件的發(fā)生，從本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，胰島素泵在術(shù)后治療1周即可將血糖控制在最佳治療水平。從本研究臨床結(jié)果來看，胰島素泵控制血糖所需的胰島素劑量相對較小，低血糖的不良發(fā)生事件相對較少，有胰島素筆不可代替的作用。有研究認(rèn)為胰島素可以模擬人體生理的胰島素分泌，基礎(chǔ)胰島素能抑制肝糖的生成，降低夜間低血糖事件的發(fā)生，并且可使糖尿病患者的胰島功能部分修復(fù)[8]。因此，從以上胰島素筆和胰島素泵在各指標(biāo)上的對比，不難看出，胰島素泵在血糖控制、用藥量及低血糖的發(fā)生方面均有胰島素筆不可替代的作用，在協(xié)助糖尿病并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)治療中值得廣泛應(yīng)用。

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