勇琴歌，蔣華，馬雅維，劉玉春，侯惠如

（1.解放軍總醫(yī)院 南樓 心血管二科，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部）

［Nurs J Chin PLA，2013，30（23）：31－32］

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的老年患者需借助胃管、尿管和外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）等來(lái)進(jìn)行疾病治療和維持生命。醫(yī)院對(duì)各管道的護(hù)理均有嚴(yán)格的管理措施，但在患者攜管出院后，由于社區(qū)護(hù)理發(fā)展滯后，各種管道的居家護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，常導(dǎo)致因管道護(hù)理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。為了了解老年攜管患者對(duì)居家管道護(hù)理的需求，筆者對(duì)解放軍總醫(yī)院老年攜管出院患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年5月至2011年8月，方便性抽樣選擇在解放軍總醫(yī)院住院治療的攜帶1條及以上管道的老年患者50例，其中男42例、女8例，年齡66～92歲，平均（75.67±5.69）歲。文化程度均為高中以上，職業(yè)均為退休干部。50例患者中，攜帶胃管者32例，攜帶PICC管者10例，攜帶尿管者8例，患者及照顧者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，有1次及以上攜帶管道回家的經(jīng)歷，意識(shí)清楚，能明確表達(dá)自身需求并自愿配合本調(diào)查。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，有效回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，如年齡、性別、攜帶管道時(shí)間等；（2）居家管道護(hù)理的現(xiàn)狀，主要包括居家管道護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用、出現(xiàn)的并發(fā)癥、出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及需求等4個(gè)方面共20道問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均設(shè)2個(gè)選項(xiàng)（肯定、否定），患者可根據(jù)實(shí)際情況和意愿選擇，選擇“否定”者，要再次選擇否定的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 老年攜管患者居家管道護(hù)理情況 老年攜管患者的居家管道護(hù)理情況差，僅有20%的患者出院后管道能正常使用，其余患者居家管道護(hù)理均存在不同問(wèn)題，見(jiàn)表1。

表1 老年攜管患者的居家管道護(hù)理情況（n）

2.2 老年攜管患者居家管道護(hù)理的需求及培訓(xùn)情況 老年攜管患者對(duì)居家管道護(hù)理有需求（占96%），居家管道護(hù)理主要人群為非專業(yè)人員（占92%），希望得到專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，希望掌握的培訓(xùn)內(nèi)容主要為管道維護(hù)、清潔消毒、固定攜帶等，見(jiàn)表2。

表2 老年攜管患者居家管道護(hù)理的需求及培訓(xùn)情況［n（%）］

3 討論

隨著老齡人口的增加，各種慢性疾病使老年患者攜管生存的時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院不僅醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大，而且也無(wú)法滿足老年患者對(duì)家庭溫暖的需求［1］。因此，老年攜管患者居家護(hù)理具有實(shí)際性和可行性。

3.1 老年攜管患者居家管道護(hù)理狀況差，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作人員的重視 本次調(diào)查顯示，只有20%患者出院后管道能正常使用，其中主要為攜帶PICC的居家患者。由于攜帶PICC患者每周均要回到門診由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其管道進(jìn)行維護(hù)，而居家護(hù)理的主要內(nèi)容是管道的固定，因此相對(duì)護(hù)理難度小，胃管和尿管由于護(hù)理涉及環(huán)節(jié)多，可能出現(xiàn)的問(wèn)題也多，因此均出現(xiàn)了不同程度的管道阻塞，脫出和感染，給患者造成了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為滿足患者的心理和社會(huì)需要，更多的攜管患者回歸家庭，而滿足患者居家護(hù)理需求的最好方法是完善的社區(qū)護(hù)理體系［2］。新加坡及日本等已步入老齡化社會(huì)的國(guó)家，由于已發(fā)展了比較完善的社區(qū)服務(wù)，有效地保障了攜帶各種管道的老年患者居家護(hù)理需求。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展尚不完善，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)攜管居家護(hù)理患者及照顧者的院內(nèi)培訓(xùn)，以彌補(bǔ)社區(qū)護(hù)理的不足。

3.2 老年攜管患者居家護(hù)理有需求，保證護(hù)理質(zhì)量的前提是相關(guān)護(hù)理人員的系統(tǒng)培訓(xùn) 本次調(diào)查顯示，96%的攜管患者及家屬認(rèn)為攜管回家護(hù)理可行，說(shuō)明患者及家屬對(duì)此有強(qiáng)烈需求，但50例曾經(jīng)攜管回家的患者中僅有36%的患者愿意再次攜管回家。分析原因，92%的攜管患者回家后由非專業(yè)人員進(jìn)行管道護(hù)理，管道護(hù)理內(nèi)容多，涉及環(huán)節(jié)大多僅靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)很難護(hù)理到位，因此90%的患者希望在院內(nèi)得到護(hù)理人員的培訓(xùn)?；颊呒罢疹櫿呦Ｍ莆盏膬?nèi)容均圍繞著管道的相關(guān)知識(shí)，提醒護(hù)理人員必須注重患者出院前的健康教育，包括教會(huì)患者及家庭照顧者如何妥善固定管道、管道的清潔和消毒、更換管道的時(shí)間、管道維護(hù)的具體步驟、常見(jiàn)原因及解決方法、出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即就診等。提高照顧者的整體護(hù)理水平，才能進(jìn)一步提高居家老年留置管道患者的生活質(zhì)量［3－4］。目前，我院針對(duì)照顧者培訓(xùn)的做法主要是一對(duì)一宣教，建議采用多種形式和方法進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)可的培訓(xùn)證書，從而提高照顧者的學(xué)習(xí)積極性。

［1］孫菲，徐燕.我國(guó)家庭護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：42－43.

［2］薛文星，許志紅，張玲.家庭護(hù)理及其在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（8）：706－707.

［3］王建榮，施金芬，馬艷蘭.不同沖洗法對(duì)導(dǎo)尿管白色念珠菌被膜清除的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12A）：1781－1782.

［4］方秀蓮，費(fèi)益君，羅建勤，等.家庭隨訪指導(dǎo)改善居家老年鼻飼患者吞咽功能的效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（6A）：38－42.