桂紅民，謝靜，陸烈紅

（湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖州市第一人民醫(yī)院 兒科，浙江 湖州 313000）

品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推進(jìn)管理及改善自己的工作場(chǎng)所、提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感［1］，是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序［2－3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入，家屬期望值不斷提高，而新分配護(hù)士逐年增多，如何培訓(xùn)年輕護(hù)士對(duì)小兒靜脈留置針的穿刺，提高一次成功率顯得尤為重要。2012年4－10月我科開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，并將提高年輕護(hù)士留置針置管一次成功率作為活動(dòng)主題，收到了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈活動(dòng)方法

1.1 組織品管圈活動(dòng)組 在護(hù)士長(zhǎng)的輔導(dǎo)及鼓勵(lì)下，4月我們發(fā)出通知，征集人員并進(jìn)行開(kāi)圈儀式，征集圈名、圈徽并進(jìn)行討論、設(shè)計(jì)，成立同心圈。

1.2 選定主題 從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等4個(gè)方面打分，考慮到家長(zhǎng)的心理、對(duì)護(hù)士的希望及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，同時(shí)考慮到年輕護(hù)士的不斷加入，最終確定將提高年輕護(hù)士留置針置管一次成功率作為首次活動(dòng)的主題。

1.3 現(xiàn)況把握 設(shè)計(jì)了留置針穿刺登記本，統(tǒng)計(jì)穿刺成功率，對(duì)不成功者進(jìn)行要因檢查（可自己分析，也可由帶教老師指出），共收集調(diào)查數(shù)據(jù)122例次，一次置管成功91例次，成功率為74.59%。對(duì)穿刺失敗的31例次進(jìn)行了原因分析。通過(guò)現(xiàn)況分析，結(jié)論是經(jīng)驗(yàn)不足、血管條件差、操作中固定差，占80.4%（表1）。依柏拉圖80／20法則，將此類(lèi)原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

表1 穿刺不成功的要因分析

1.4 進(jìn)行QCC小組活動(dòng) 每月底進(jìn)行QCC小組活動(dòng)，分析失敗的原因，暢談取得的進(jìn)步，并邀請(qǐng)高年資護(hù)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹、指導(dǎo)。

1.5 效果追蹤與評(píng)價(jià) （1）每月底查看每個(gè)年輕護(hù)士的靜脈輸液量化登記本，統(tǒng)計(jì)穿刺數(shù)量、一次成功率。（2）患者出院日發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)靜脈穿刺水平的滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 效果

10月為活動(dòng)的結(jié)束月，再次隨機(jī)調(diào)查數(shù)據(jù)180例次，一次成功置管157例次，失敗23例次，成功率87.22%?；颊邔?duì)靜脈穿刺水平的滿意率達(dá)到98%以上。

3 體會(huì)

品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)圈員們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的主動(dòng)性從而有效地提高了留置針穿刺的成功率。由于在目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率上得到提高，護(hù)士也得到了家屬、醫(yī)生的一致好評(píng)，靜脈穿刺滿意率達(dá)到98%以上。品管圈活動(dòng)得到了領(lǐng)導(dǎo)的支持，如在模型的購(gòu)置、操作室的設(shè)置、操作流程的改進(jìn)等方面領(lǐng)導(dǎo)給了很大的幫助。在操作流程的改進(jìn)上，不僅提高了靜脈的充盈度，有利于穿刺的成功；而且，消毒液的待干時(shí)間延長(zhǎng)，更有利于敷貼黏貼的牢固和留置針的固定，使留置時(shí)間更加理想。

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，年輕護(hù)士新分配入兒科后，由高年資護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，講解小兒血管分布、走向、深淺、彈性等特點(diǎn)，對(duì)穿刺時(shí)進(jìn)針角度、深淺度、進(jìn)針?biāo)俣燃八凸軙r(shí)機(jī)、方法的把握上進(jìn)行具體的演示指導(dǎo)，并購(gòu)置了小兒靜脈操作模型以便示范和練習(xí)，規(guī)范操作流程。定期召開(kāi)高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)行案例分享與模擬演示。此外，在該活動(dòng)中，要求年輕護(hù)士每月至少完成100個(gè)患者的置管，病區(qū)內(nèi)不能完成的病例數(shù)自己利用業(yè)余時(shí)間去輸液室找患者完成，每完成一例由老師簽字，并注明是否成功，對(duì)未成功者分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

小兒靜脈穿刺操作，護(hù)士在選擇靜脈的時(shí)間上花費(fèi)較多，原靜脈穿刺操作流程常致止血帶結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，四肢末端發(fā)紺明顯甚至變蒼白。據(jù)文獻(xiàn)［4］報(bào)道，止血帶結(jié)扎時(shí)間超過(guò)120s，可致血管痙攣、收縮而影響靜脈的充盈。因此，我們改進(jìn)了留置針操作流程并獲得了滿意的靜脈充盈效果。原流程為扎止血帶→選擇靜脈→消毒皮膚2遍→準(zhǔn)備留置針、敷貼→進(jìn)行穿刺；而新流程為扎止血帶→選擇靜脈→松止血帶→消毒皮膚2遍→準(zhǔn)備留置針、敷貼→扎止血帶→進(jìn)行穿刺。

針對(duì)穿刺時(shí)患兒約束不理想、護(hù)理人員心理壓力大的問(wèn)題，我們?cè)O(shè)立了操作室及操作臺(tái)，穿刺時(shí)由另一護(hù)士協(xié)助約束患兒，避免過(guò)多的家屬進(jìn)入操作室，并在操作室墻面上貼上各種圖案，營(yíng)造溫馨、夢(mèng)幻的環(huán)境，同時(shí)提供各式玩具，以分散患兒的注意力，減少躁動(dòng)。同時(shí)，要與家屬多溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，并適時(shí)適度將穿刺的難度告知家長(zhǎng)，這樣，既降低了家屬的期望值同時(shí)也減輕了護(hù)士的心理壓力，有利于更好地發(fā)揮水平。

［1］李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55－56.

［2］李海燕.QCC活動(dòng)在創(chuàng)傷外科護(hù)理單元的推廣應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志：下半月，2008，14（12）：94－95.

［3］戴艷琴.“品管圈”在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)護(hù)雜志，2005，2（3）：255－256.

［4］李蔓玲.扎止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)淺靜脈穿刺成功率的影響［J］.護(hù)理研究，2001，15（3）：168－169.