林琴君，王曉紅

（溫嶺市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500）

低出生體重兒（low birth weight infant，LBWI）是指出生1h內(nèi)體重不超過2500g的新生兒。LBWI是我國5歲以下兒童死亡的第3位死因，新生兒死亡的第2位死因，約占新生兒死亡的21%［1］。LBWI直接影響嬰兒死亡率和疾病發(fā)生率，且可影響小兒日后智力發(fā)育和生存能力，其成年后易患高血壓、冠心病等心血管疾?。?］。LBWI發(fā)生率是反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟條件與婦幼保健水平的重要指標。為了解本地區(qū)LBWI發(fā)生的危險因素，我們收集了溫嶺市婦嬰保健院2009－2010年接產(chǎn)的部分嬰兒資料，采用病例對照研究生活，比較分析影響LBWI發(fā)生率的危險因素，并對其護理策略進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2009年1月至2010年12月在溫嶺市婦嬰保健院住院分娩的新生兒母嬰病例，要求資料完整且內(nèi)容真實可靠。LBWI組共入選病例405例，選擇同期正常出生體重組（出生1h內(nèi)體質(zhì)量2500～4000g）381例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡在17～40歲，中位年齡25歲，嬰兒男女比例基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采取回顧性病例對照研究，資料來源于住院患者病歷資料和產(chǎn)科分娩記錄本，獲取內(nèi)容包括：產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、孕周、胎數(shù)、分娩方式、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、貧血、孕期保健等情況，對病例組和對照組之間的相關資料進行差異分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 原始資料經(jīng)重新定義變量及賦值后用Excel輸入計算機并建立數(shù)據(jù)庫，檢查無誤后，導入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，應用單因素分析方法（χ2檢驗）及多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 LBWI影響因素的單因素分析 結果表明：產(chǎn)婦年齡（＜20歲）、多胎、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、務工、孕期食欲差、產(chǎn)檢次數(shù)＜6次是影響LBWI的危險因素（P＜0.05或P＜0.01），而產(chǎn)婦年齡（＞20歲）、妊娠期貧血、糖耐量異常及糖尿病對LBWI沒有顯著影響（P＞0.05），見表1。

2.2 LBWI影響因素的多因素Logistic回歸分析以單因素分析得到的可能對LBWI有影響的危險因素為解釋變量，以出生體重是否正常為被解釋變量，通過適當賦值，建立回歸模型，以α＝0.05作為某解釋變量留在模型中的顯著性水平，旨在排除混雜因素的影響，尋找引起LBWI的獨立危險因素。結果顯示：產(chǎn)婦年齡、多胎、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、務工、孕期食欲差、產(chǎn)檢次數(shù)＜6次為LBWI的獨立危險因素，其OR值分別為2.253，10.874，18.153，2.919，2.607，3.361和2.481。危險程度從大到小排在前3位的依次為：早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差，見表2。

3 討論

影響LBWI的因素很多，報道也不盡相同。林玲等［3］認為，親代身高體重、父母吸煙飲酒、空氣和飲用水污染是相關危險因素；李增慶等［4］認為，父母掌握優(yōu)生優(yōu)育知識程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭支出程度、家庭暴力是相關危險因素。本研究顯示：早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差、妊娠高血壓綜合征、務工、產(chǎn)婦年齡較?。ǎ?0歲）、產(chǎn)檢次數(shù)＜6次是LBWI發(fā)生的危險因素。

本研究顯示，導致LBWI前3位的危險因素是早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差。早產(chǎn)者LBWI發(fā)生率顯著高于對照組（OR＝18.153，P＝0.000）。分析原因，早產(chǎn)的發(fā)生有2／3屬于自發(fā)性早產(chǎn)，其和早產(chǎn)史、感染、宮頸機能不全以及生殖道畸形有關。所以，為降低早產(chǎn)對LBWI的影響，應注意孕期衛(wèi)生保健，以及培養(yǎng)產(chǎn)婦相應的健康觀念。

表1 LBWI相關因素危險性分析

表2 LBWI危險因素的多因素Logistic回歸分析

多胎也是導致LBWI的重要危險因素，病例組多胎率顯著高于對照組（OR＝10.874，P＝0.000），其發(fā)病機制尚不明了，可能和共享母體營養(yǎng)導致胎兒生長受限有關。而孕期食欲差是影響LBWI較重要的危險因素，孕期食欲差，孕婦營養(yǎng)狀況可能不佳，將導致胎兒生長發(fā)育緩慢。張新利等［5］對我國多個縣市的999例LBWI病例對照研究顯示：孕期營養(yǎng)差的產(chǎn)婦發(fā)生LBWI的風險是正常孕婦的1.93倍，這也佐證了孕期食欲差與LBWI發(fā)生的關聯(lián)性。新生兒出生體重與母親年齡有關，母親年齡＜20歲者病例組和正常組比較LBWI發(fā)病率有顯著差異。產(chǎn)檢次數(shù)少也對LBWI發(fā)生有影響，產(chǎn)檢次數(shù)少，對嬰兒不利的因素可能不能及時發(fā)現(xiàn)，會導致嬰兒不能健康發(fā)育，這也提醒孕期規(guī)范保健的重要性。妊娠高血壓綜合征對LBWI的影響，在病例組與對照組有顯著差異（OR＝2.919，P＝0.005），因此在婦女懷孕前以及期間應觀察自己的血壓狀況，平時合理飲食、適量運動、養(yǎng)成良好生活習慣、遵醫(yī)治療等，做到早發(fā)現(xiàn)早預防。務工因素在病例組與對照組也有顯著差異（OR＝2.607，P＝0.001），當產(chǎn)婦在平時務工時，由于體力勞動時能量消耗比較大，不利于胎兒快速生長的營養(yǎng)需要，導致嬰兒低體重也在情理之中。

綜上所述，早產(chǎn)、多胎、孕期食欲差、妊娠高血壓綜合征、務工、產(chǎn)婦年齡較小、產(chǎn)檢次數(shù)較少是LBWI發(fā)生的危險因素。因此，孕期衛(wèi)生保健宣教中應針對這些危險因素提出相應的預防措施，以便把這些不利因素盡可能地消滅在萌芽中，減少LBWI的發(fā)生率。

［1］林良明.中國低出生體重兒抽樣調(diào)查結果［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（3）：149－153.

［2］汪洋.宮內(nèi)營養(yǎng)狀況與成年期心血管疾?。跩］.國外醫(yī)學：衛(wèi)生學分冊，2004，31（1）：40－45.

［3］林玲等.上海市長寧區(qū)足月低出生體重兒危險因素的病例對照研究［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2008，25（2）：163－166.

［4］李增慶.影響低出生體重兒的危險因素及巨大兒狀況研究［J］.同濟醫(yī)科大學學報，2000，29（6）：572－574.

［5］張新利.中國低出生體重兒危險因素的病例對照研究［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（3）：158－160.