葉曉慧

（青田縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診，浙江 青田 323900）

癌因性疲乏（cancer－related fatigue，CRF）是癌癥患者最常見的主觀癥狀之一，可由癌癥引發(fā)，亦可為癌癥治療的結(jié)果，極大地影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量［1］。研究［2］發(fā)現(xiàn)，超過60%的癌癥患者存在癌因性疲乏，而婦科惡性腫瘤患者較其他腫瘤患者癌因性疲乏的發(fā)生率更高，而且是婦科惡性腫瘤患者化療過程中最常見的一種不良癥狀體驗，對患者的健康、治療和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究旨在探討婦科惡性腫瘤患者化療期間的疲乏狀況及自我緩解方式，為臨床采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 便利選擇2011年9月至2012年10月本院婦科收治的惡性腫瘤患者163例，年齡18～70歲，平均（46.78±12.67）歲；婚姻狀況：已婚130例（79.75%），未婚24例（14.72%），離異或喪偶9例（5.52%）；文化程度：初中及以下39例（23.93%），高中或中專64例（39.26%），大專及以上60例（36.81%）；腫瘤類型：宮頸癌61例（37.42%），子宮內(nèi)膜癌29例（17.79%），卵巢癌73例（44.79%）；化療時間：1個月67例（41.10%），2～3個月53例（32.52%），＞3個月43例（26.38%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為婦科惡性腫瘤，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌，臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；（2）均行根治性手術(shù)；（3）均為首次化療，且大于1個療程；（4）年齡＞18歲；（5）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）接受放療者；（4）腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）癌因性疲乏的評估：采用Piper疲乏評估量表－中文版，該量表由4個維度構(gòu)成，包括22個條目，分別測量疲乏的行為／嚴(yán)重程度方面（6個條目）、情感方面（5個條目）、感覺方面（5個條目）、認(rèn)知情緒方面（6個條目），每個條目從0～10分進(jìn)行評分，0分表示無疲乏或無影響，10分表示疲乏極嚴(yán)重或影響極嚴(yán)重；總分220分，得分越高表明疲乏越嚴(yán)重。根據(jù)得分情況分為4個等級：0分為無疲乏，＜66分為輕度疲乏，66～132分為中度疲乏；＞132分為重度疲乏。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.91［3］。（2）疲乏緩解方式：采用疲乏緩解量表－中文版，用于了解患者采取自我緩解疲乏方式的有效性，該量表的Cronbachα系數(shù)為0.7［4］，包括四部分共13項緩解疲乏的方法，即降低活動（靜坐、睡覺等），增加活動（如運動、參加社交活動等），轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂、看電視等），其他（如進(jìn)食等）。要求患者在選擇方法后對其緩解情況進(jìn)行評定，每項措施由無效到非常有效，分別計0～10分。

1.2.2 調(diào)查方法 分別于化療前1～2d、化療中及化療后7d對納入患者的疲勞情況進(jìn)行調(diào)查?；熐凹盎熤校裳芯咳藛T直接將問卷發(fā)放給患者，讓其自行填寫；出院前確認(rèn)患者及家屬的準(zhǔn)確電話信息，由研究人員在患者出院后7d以電話方式進(jìn)行隨訪，采用詢問的方式填寫量表。調(diào)查過程中，研究人員向被調(diào)查者逐條講解作答，以保證被調(diào)查者對本次調(diào)查內(nèi)容正確理解與作答，確保所收集資料的有效性。3次調(diào)查發(fā)放問卷分別為196、187、178份，有效回收率分別為95.40%、95.18%、91.57%，最終有163例患者完成3次調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤患者化療不同階段疲乏程度比較 從表1、2可見，婦科惡性腫瘤患者在化療不同階段均存在輕度至重度疲乏，而化療中的整體疲乏程度最嚴(yán)重，且在認(rèn)知、行為、情感、情緒等方面的疲乏得分均高于化療前及化療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 婦科惡性腫瘤患者化療不同階段疲乏程度比較［n（%）］

表2 婦科惡性腫瘤患者化療不同階段疲乏得分比較（，分）

表2 婦科惡性腫瘤患者化療不同階段疲乏得分比較（，分）

a：與化療中比較，P＜0.01

時間 認(rèn)知 行為 情感 情緒化療前 3.28±1.19a 3.25±1.20a 3.75±1.19a 3.60±1.31a化療中 5.24±1.12 5.45±0.97 4.23±0.61 5.94±0.87化療后 3.81±0.72a 3.73±0.70a 3.67±0.83a 4.89±0.86a F 157.78 228.51 18.15 210.03 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 婦科惡性腫瘤患者疲乏緩解方式得分情況婦科惡性腫瘤患者緩解疲乏方式具有一定差異，但總體來說，以低活動方式得分最高，其中睡覺、打盹、休息居于前三位；而社交活動、做家務(wù)、聽音樂是得分最低的三種方式，見表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤患者化療前、中、后均存在一定程度的疲乏感。行為維度的改變可嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，反映出疲乏使患者日常生活規(guī)律發(fā)生轉(zhuǎn)變，影響其生活質(zhì)量。情感維度的改變體現(xiàn)在對化療不愉快的感覺上，表明在化療各個時期，疲乏給患者帶來的不愉悅體驗具有差異。情緒維度改變的突出表現(xiàn)為抑郁、疲倦、無精神、困意增加等，而抑郁的心理狀況可加重患者的疲乏感［5］。認(rèn)知維度的改變體現(xiàn)在多數(shù)患者化療中后期明顯感覺到憂傷、灰心、煩躁等，主要原因在于疲乏明顯影響了患者的日常生活，使日常生活規(guī)律發(fā)生巨大改變，無法正常進(jìn)行社交、學(xué)習(xí)及工作，導(dǎo)致機(jī)體虛弱和活動度下降，嚴(yán)重不愉快感覺進(jìn)一步加重患者悲傷、受挫和易怒等不良情緒。本研究提示，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強對患者行為、情感方向的引導(dǎo)，以消除或減輕患者的情感抑郁，降低情感疲乏，糾正不當(dāng)行為。

表3 婦科惡性腫瘤患者疲乏緩解方式得分情況（n＝163）

此外，婦科惡性腫瘤患者化療中疲乏程度最嚴(yán)重，化療后有所下降，但仍較化療前高；且化療前、中、后在認(rèn)知、行為、情感、情緒等方面的疲乏狀況差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，圍化療期患者疲乏呈周期性波浪式變化，一般在化療前1～2d開始升高，在化療過程中疲乏感明顯上升，于化療后7d內(nèi)緩慢下降，然后在下1個療程前1～2d再次出現(xiàn)疲乏感。目前對癌因性疲乏的病因尚無定論，作為一個多因素作用的結(jié)果，可能引發(fā)的原因包括惡病質(zhì)、營養(yǎng)不良、疼痛、體重減輕、毒性代謝物、感染、失眠、貧血、藥物治療、臥床、社會因素等，隨著患者病情與化療階段的發(fā)展，以上可能誘發(fā)疲乏的因素也隨之增多，往往出現(xiàn)化療后期患者疲乏加重的現(xiàn)象。因此，在化療的最初階段，護(hù)士應(yīng)加強對化療患者疲乏感的觀察和評估，以早期發(fā)現(xiàn)患者的疲乏表現(xiàn)并給予相應(yīng)對策，減輕其疲乏感。

婦科惡性腫瘤患者最常采用的5種緩解疲乏的方式依次為睡覺、打盹、休息、靜坐及進(jìn)食，其中以低活動方式運用最多。原因在于這些方法可能是應(yīng)對疲乏最簡單最自然的反應(yīng)［6］。本研究還顯示，患者對于運動、外出等緩解疲乏的方法認(rèn)可度不高，這可能與傳統(tǒng)認(rèn)為勞累應(yīng)以休息為主、盡量不活動、減少外出的觀念有關(guān)。2007年，美國腫瘤護(hù)理學(xué)會循證醫(yī)學(xué)小組［7］研究表明，活動與鍛煉是經(jīng)一級證據(jù)證實的唯一有效的癌因性疲乏干預(yù)措施。國內(nèi)學(xué)者的研究證明，運用中醫(yī)自我穴位按摩、腹式呼吸運動、音樂等中西醫(yī)聯(lián)合運動療法可以緩解或消除乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏、改善睡眠，提高患者的自我護(hù)理能力［8］。提示對于患者在緩解疲勞方式上存在的認(rèn)知偏差，護(hù)士應(yīng)加強其認(rèn)知干預(yù)，給予專業(yè)性指導(dǎo)和幫助，以達(dá)到有效緩解患者疲乏的目的。

［1］李亞玲，王耕，王明華，等.乳腺癌病人癌因性疲乏的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：335.

［2］顧莉娟.癌因性疲乏的相關(guān)因素與應(yīng)對方法的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（2）：232－234.

［3］Winnie K W，Josepha W M.Fatigue and fatigue relieving strategies used by Hong Kong Chinese patients after hemoplantation stem cell transplantion［J］.Nurs Res，2005，54（1）：48－55.

［4］Irvine－Diane M，Vincent L，Graydon J E，et a1.Fatigue in women with breast cancer receiving radiation therapy［J］.Cancer Nurs，1998，21（3）：127－135.

［5］劉莉，林曉紅，趙藝敏，等.婦科惡性腫瘤術(shù)后心理狀態(tài)和干預(yù)研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（2）：157－158.

［6］李亞玲，王耕，馮曉敏，等.康復(fù)期乳腺癌患者癌因性疲乏的家庭干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，2（4）：83－87.

［7］Sandra A M，Susan L B，Linda E H，et a1.Putting evidence into practice：Evidence－based intervention for fatigue during and following cancer and its treatment［J］.Clin J Oncol Nurs，2007，11（1）：99－113.

［8］李徐錦江，顧立學(xué)，喬紅.中西醫(yī)聯(lián)合運動療法對乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏干預(yù)效果的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（28）：3225.