丁燕，吳成如，孫靜，鮑晶晶，魏冬

（解放軍第105醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230031）

頸椎前路手術(shù)在臨床上廣泛用于治療頸椎疾病，能有效解除脊髓腹側(cè)致壓物[1]。與其他手術(shù)相比具有解剖復(fù)雜、血管神經(jīng)變異多、鄰近器官組織密集、操作范圍有限、手術(shù)風(fēng)險大的特點[2]。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的，有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最佳狀態(tài)[3]，是患者最希望通過護理得到的基本需要之一[4]。我院自2010-01-2012-12起將舒適護理應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理過程中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，對照組40例，實驗組40例。男47例，女 33例；年齡45～78歲，平均（65±1.2）歲；頸椎病26例，頸椎外傷54例；病變節(jié)段C3-410例、C4-525例、C5-630例、C6-715例。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 （1）術(shù)前護理 ①術(shù)前查閱病歷，了解患者姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、職業(yè)、嗜好、社會背景、經(jīng)濟狀況和生活習(xí)慣等；②術(shù)前一日簡要介紹手術(shù)需要做的準備，（如：手術(shù)采用全麻氣管插管，給患者摘除義齒等）；③對于產(chǎn)生悲觀心理及精神負擔的患者應(yīng)了解其心理狀況，并認真介紹手術(shù)的重要性和必要性。講解成功實例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低其焦慮抑郁程度與恐懼心理；④與患者及家屬交流時面帶微笑，認真回答患者及家屬提出的問題，以取得信任和對手術(shù)的積極配合；⑤全麻患者護士需提前查看血管，盡量選擇下肢靜脈穿刺，以既不影響手術(shù)操作又盡量減少患者痛苦為原則；⑥對患者進行放松訓(xùn)練、深呼吸、咳嗽、床上排便、體位擺放、翻身及功能訓(xùn)練指導(dǎo)。（2）術(shù)中護理①營造良好的環(huán)境氛圍滿足患者生理的舒適，術(shù)前半小時將手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)至20～25℃，相對濕度在50～60%。摘除口罩在門口迎接患者進入手術(shù)間，主動溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其恐懼感。麻醉后留置導(dǎo)尿管可減輕患者的心理負擔、疼痛感覺及提高一次性留置導(dǎo)尿管成功率[5]。全麻后可用眼膏涂抹患者眼部或使用水凝膠護眼貼以防角膜干燥；②提供人文關(guān)懷滿足患者心理的舒適，打開手術(shù)間背景音樂，可選擇舒緩的樂曲緩解患者焦慮和緊張心理[6]。充分理解患者的心理狀態(tài)并耐心做好解釋工作，用溫和的語氣與患者交談，注意遮蓋患者，不需要暴露的部位盡量不暴露，維護患者尊嚴[7]；③擺放舒適的體位預(yù)防術(shù)中壓瘡及神經(jīng)損傷，頭頸部需始終保持中立，最多輕度后仰，否則極易導(dǎo)致病情加重[8]?；颊呷⊙雠P位，頭部墊硅膠軟頭圈，肩部墊高，頸后用圓椎形海綿枕支撐維持頸部于后伸位，頭稍偏向左側(cè)，用彈力繃帶將患者的頦下向下牽拉，同時用硅膠墊將取骨側(cè)的髂嵴墊高，顯露髂前上棘便于取髂骨，骨隆突處墊軟枕后用約束帶固定；④術(shù)中嚴密觀察、默契配合、確保安全，術(shù)前檢查高速電磨鉆、C臂機、雙極電凝等儀器設(shè)備，保證術(shù)中性能良好。前路手術(shù)術(shù)野小而深，巡回護士術(shù)中需密切觀察手術(shù)進展及時調(diào)節(jié)燈光，保證術(shù)野清晰，中心吸引通暢，確保手術(shù)安全實施。器械護士將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，熟悉手術(shù)步驟及流程，以利醫(yī)護間配合默契盡可能縮短手術(shù)時間，減少失血及感染發(fā)生率，減輕患者痛苦。（3）術(shù)后護理 ①術(shù)后一般護理：術(shù)后手術(shù)護士用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，蓋好被子，注意保暖。親自將患者送至病房，待患者清醒后對其疑慮、擔心給予耐心解釋，加強親情護理；②嚴密觀察患者病情：采取正確的翻身方法。采取手托患者后枕部協(xié)調(diào)患者自身動作翻身的方法，不僅避免了頸前切口的牽拉刺激，而且調(diào)動了患者自身的能動性，提高了患者的舒適度及翻身依從性[9]；③術(shù)后躁動的護理：留置的氣管導(dǎo)管及引流管會刺激機體產(chǎn)生不良感覺而引起患者術(shù)后不同程度的躁動，向患者耐心解釋留置管道的重要性與必要性。嚴重的躁動適量給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理；④減輕術(shù)后疼痛：術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛，采取與患者交流、讓其看報紙聽音樂等方法分散注意力，降低疼痛感。也可幫助患者按摩，教其呼吸放松法來減輕疼痛，增加舒適度。疼痛強烈時可使用藥物止痛[10]。有條件的可使用自控止痛泵以減輕疼痛[11]。

1.2.2 對照組 40例患者未實施圍手術(shù)期舒適護理，只給予常規(guī)普通圍手術(shù)期護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后24 h焦慮抑郁評分、蘇醒期躁動發(fā)生率和術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率。

1.4 療效評定 （1）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression scale，HAD）[12]評定患者術(shù)前、術(shù)后24 h是否出現(xiàn)焦慮抑郁及其嚴重程度，該量表共由14個條目組成，其中7個條目評定焦慮，7個條目評定抑郁。焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀；（2）術(shù)后蘇醒期躁動的評估方法采用鎮(zhèn)靜躁動評分（Sedation-agitation Scale）[13]：評分＞5分者視為躁動；（3）實施藥物鎮(zhèn)痛的標準：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[14]進行術(shù)后疼痛程度評分，評分＞7分者給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用表示，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮抑郁評分值的比較術(shù)前兩組間HAD評分值存在顯著差異（t=-5.787，P＜0.01）；術(shù)后兩組間HAD評分值存在顯著差異（t=6.556，P＜0.01）。見表 1

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率的比較 試驗組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組（x2值=12.832，P＜0.01），見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率的比較 試驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率低于對照組（x2值=10.026，P＜0.01），見表 2。

表1 術(shù)前術(shù)后焦慮抑郁評分表

表2 術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生情況及使用鎮(zhèn)痛劑情況

3 討論

手術(shù)室護理模式從手術(shù)配合工作拓展到術(shù)前訪視，術(shù)中配合與護理到術(shù)后隨訪，完善了圍手術(shù)期的整體護理，可有效緩解患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮緊張情緒。針對患者心理特點開展的圍手術(shù)期舒適護理，能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，焦慮、抑郁、痛苦程度均有所減輕，心率、血壓、血中兒茶酚胺含量波動減少，術(shù)后并發(fā)癥也減少[15]。

全麻蘇醒期躁動是常見的臨床現(xiàn)象，術(shù)后患者對各種刺激呈高敏狀態(tài)，切口疼痛是引起患者躁動、掙扎的常見原因，根據(jù)術(shù)中情況及患者術(shù)后的反應(yīng)，及時給予止痛藥、吸氧、吸痰以滿足患者生理的舒適[16]，減輕尿管、氣管插管及引流管的刺激，防止因患者嗆咳、躁動、掙扎等引起血壓升高，心率加快。嚴重躁動者要有專職護士看護，防止其躁動而發(fā)生墜床、骨折等意外傷害及自傷發(fā)生。

頸椎前路減壓植骨融合術(shù)患者實施的舒適護理可使患者心情相對放松，術(shù)后軀體不適得到緩解，舒適度有所提高。術(shù)后正確的體位擺放非常重要，正確的體位不僅能夠緩解疼痛，還有利于術(shù)后的疾病恢復(fù)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用。良好的心理護理既能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心又可提高對疼痛的耐受力。

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