田國(guó)平 ，史玲 ，汪崇淼 ，吳耀持 ，王路昌 ，宋慧慧 ，施莉莉

（1.上海市長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200062；2.上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233）

肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群[1]。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率約占肩部疾患的42%；據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，肩周炎在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[2]。成因多方面性，有局部軟組織退變所致，也有報(bào)道認(rèn)為肩周炎的發(fā)病與頸椎病、甲亢等肩外疾患有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者的肩周炎發(fā)病率為19%[3]，但肩周炎合并糖尿病患者的患肩發(fā)生的部位有無(wú)規(guī)律可循，尚無(wú)明確的文獻(xiàn)報(bào)道，本文就我院194例肩周炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中并發(fā)糖尿病患者與患肩部位的相關(guān)因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組194例，男52例，女142例；年齡 42～85歲，平均55.6歲；其中糖尿病患者40例，男11例，女29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

遵照1994-06-28國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 研究方法

統(tǒng)計(jì)本組患者中合并糖尿病及非糖尿病患者的例數(shù)，及兩類患者患肩部位的例數(shù)，采用發(fā)病部位、是否并發(fā)糖尿病關(guān)聯(lián)規(guī)則的研究方法作肩周炎合并糖尿病與患肩部位的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)（兩個(gè)樣本率比較），并設(shè)定P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 194例肩周炎患者中合并其他疾病者的構(gòu)成比

表2 肩周炎患者中患肩的部位的比較

3 討論

3.1 肩周炎的發(fā)病機(jī)制

影響肩周炎發(fā)病的原因很多：（1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的任何慢性勞損特別是退行性變?nèi)鐚霞‰煅?、三角肌下滑囊炎、肱二頭肌腱鞘炎等波及關(guān)節(jié)囊者都可引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連；（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛、肌肉痙攣和外固定過(guò)久等，也可引起肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連；（3）除以上肩周病變外，肩外病變?nèi)珙i椎病、冠心病等也可引起肩部疼痛、肌肉痙攣誘發(fā)肩周炎；（4）精神因素、肩部受寒、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等都可誘發(fā)肩周炎。

3.2 肩周炎與糖尿病的相關(guān)性

糖尿病與肩周炎的相互關(guān)系愈來(lái)愈受到大家的重視，臨床上，糖尿病患者中凍結(jié)肩的發(fā)病率約為正常人群的3～4倍[7]。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道凍結(jié)肩的存在多提示患者可能存在多種糖尿病并發(fā)癥[8]。糖尿病與肩周炎的相關(guān)性研究也正逐步地深入：（1）糖尿病患者常常有動(dòng)脈炎和動(dòng)脈硬化，糖尿病性血管病累及大小血管及微血管，動(dòng)脈狹窄，血流減少，影響骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給，造成骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙，易受理化損傷及感染，由此而造成關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊破壞和骨質(zhì)病變。這種變化在肩關(guān)節(jié)可構(gòu)成慢性損傷，繼發(fā)炎癥反應(yīng)[9]；（2）糖尿病患者易患凍結(jié)肩可能與長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致滋養(yǎng)神經(jīng)或血管病變，肌肉、關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良易受損傷有關(guān)[10]，凍結(jié)肩患者的肩周組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，細(xì)胞和液體滲出引起局部組織水腫、壞死，關(guān)節(jié)囊和滑囊的纖維組織增生和粘連，影響了局部組織的代謝，并釋放致痛物質(zhì)，造成肩部疼痛。膠原蛋白是組成韌帶和肌腱的主要成分，由于糖尿病患者高血糖使葡萄糖與膠原蛋白的結(jié)合物在肩部軟骨和腱鞘處沉積，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[11]。有研究證明糖尿病造成微血管損害，導(dǎo)致微血管形態(tài)學(xué)和流變學(xué)的改變，使得關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織不能得到充分的血液供應(yīng)，造成組織退變，誘發(fā)肩周炎，因此紀(jì)曉華等研究認(rèn)為糖尿病是導(dǎo)致肩周炎形成的病因之一。本組患者中合并患有其他與肩周炎相關(guān)的疾病的臨床特點(diǎn)表明，肩周炎患者中有21.74%患有糖尿?。ㄒ?jiàn)表1），這與李國(guó)棟等的研究結(jié)果一致[12]。

3.3 糖尿病并發(fā)肩周炎對(duì)患肩部位的影響

由于糖尿病患者的肩周炎發(fā)病率為19%[3]，明顯高于正常人群的發(fā)病率，表明肩關(guān)節(jié)周圍炎與糖尿病的確有著關(guān)聯(lián)，故有研究者建議進(jìn)一步觀察和研究以便將肩周炎定位糖尿病的并發(fā)癥之一[13]，本組患者的患肩部位的臨床特點(diǎn)表明，患肩發(fā)生的部位與是否患有糖尿病相關(guān)，40例糖尿病患者的肩周炎部位以右側(cè)為主，發(fā)生在右肩的比例為65.00%，154例非糖尿病患者的肩周炎部位以左側(cè)為主，發(fā)生在右肩的比例為45.45%，兩組人群肩周炎發(fā)生在右肩例數(shù)的比較，x2值為4.102，P值為0.033＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。之所以兩組人群患肩發(fā)生的部位會(huì)有差異，可能是由于肩周炎的發(fā)病并不是單一病因?qū)е?，且大多?shù)人群右肩使用相對(duì)頻繁，右肩關(guān)節(jié)附近的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)比較多，糖尿病人的高血糖損傷小血管壁，導(dǎo)致局部腫脹，這種病變發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，尤其是肩周部易磨損老化的肌腱和關(guān)節(jié)囊處，加重了該處的炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)肩周炎，故糖尿病合并肩周炎患者的肩周炎部位以右側(cè)為多。

本研究表明糖尿病與肩周炎的發(fā)生有一定的相關(guān)性；但是要完善解釋患肩發(fā)生的方向與糖尿病的關(guān)系的理論仍有待進(jìn)一步研究。

[1]馮傳漢.肩關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].第l版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版，1996.224.

[2]郭長(zhǎng)發(fā)，陳敏.肩周炎的診治與康復(fù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.1.

[3]Friedman NA，單述剛.與糖尿病有關(guān)的肩周炎[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)）1990，4：168.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，06.

[5]陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（骨科分冊(cè)），2005，26（2）：94-96.

[6]Bunker TD，Reilly J，Baird KS，et al.Expression of growth factors，cytokines and matrix metalloprotein ases in frozen shoulder[J].J Bone Joint Surg，2000，82（5）：768-773.

[7]劉玉雷，敖英芳，崔國(guó)慶.糖尿病大鼠盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化的測(cè)量研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，3：294.

[8]Balci N，Balci M K，Tuzuner S.Shoulder adhesive capsulitisandshoulder range of motion in typeⅡdiabetes mellitus：associationwith diabetic complications[J]. J Diabetes Complications，1999，13（3）：135.

[9]張貴秋，周學(xué)林.警惕糖尿病性骨關(guān)節(jié)病[J].實(shí)用糖尿病雜志，2006，2（6）：64.

[10]吳秀英，綦玉琴，劉淑芳，等.康復(fù)治療對(duì)老年糖尿病并發(fā)肩周炎病人代謝控制的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，40（3）：219.

[11]王惠利，郭淑芹.糖尿病合并肩周炎病理機(jī)制及治療研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，8：84.

[12]李國(guó)棟，趙瑞娟，王蔭霞.肩周炎與糖尿病的關(guān)系初探[J].頸腰痛雜志，2002，3：249.

[13]張永泉，王平.糖尿病微血管病變對(duì)凍結(jié)肩發(fā)病因素影響的研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，6：1356-1362.