韓柱山， 劉金鐘， 賈雪飛， 李淑紅

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床上最常見的關(guān)節(jié)疾病，OA是中老年人的常見疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨進行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥［1］。《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版)》［2］明確提出:“OA治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量?！贝瞬《嘁韵リP(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響著中老年人的工作及生活。筆者于2010年2月至2013年4月，采用膝痛靈湯劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎180例，經(jīng)隨訪觀察，療效顯著，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標準:所有病例診斷依據(jù)美國風濕病協(xié)會1986年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標準［3］:有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)活動時可以伴有摩擦響聲，可伴有晨僵，但＜30min，劇烈運動、下蹲、上下樓梯后等可以使疼痛加劇;1個月內(nèi)疼痛＞14d，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線片示骨端邊緣有唇樣骨刺增生。

1.2 排除標準:類風濕關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核，急性關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)間形成骨橋連接、關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄形成骨性強直者;嚴重的肝腎及心、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 一般資料:選取符合入選標準膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎180例，其中男性80例，女性100例;年齡42－78歲，平均年齡68.5歲;雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變79例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變101例;病程1－14年，平均4.2年。

2 方法

2.1 分組:將180例符合入選標準膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者依據(jù)治療方法不同分為治療組90例，對照組90例;兩組在性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異，具有可比性。

2.2 治療方法:對照組:采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，應(yīng)用2%利多卡因進行局部麻醉，抽取玻璃酸鈉(商品名:施沛特)經(jīng)髕骨外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣中點穿刺并進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周注射1次，連續(xù)應(yīng)用5次;硫酸氨基葡萄糖膠囊0.628g，每日2次口服，連續(xù)應(yīng)用2個月為一療程。治療組:給自擬復方膝痛靈湯劑治療，組成如下:生黃芪45g、白術(shù)30g、生薏仁30g、白芥子10g、桃仁15g、紅花 20g、丹參 30g、當歸 30g、川牛膝 30g、熟地30g、骨碎補 30g、補骨脂 30g、鹿角霜 30g、細辛 15g、桂枝 10g、白芷10g、茯苓 30g、附子 15g、肉桂 5g、炙甘草 30g上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所的藥汁混勻，3次/d口服。連續(xù)應(yīng)用1月為一療程。

2.3 療效觀察:對兩組病例均進行治療前、治療后Legnesne等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表評分和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴重指數(shù)統(tǒng)計;兩組病例治療結(jié)束后進行臨床療效評定。臨床療效標準，優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)活動時疼痛消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動接近正常，上下樓梯無明顯疼痛，可以正常一次行走1000m，恢復正常生活。良:患者膝關(guān)節(jié)活動時疼痛基本消失，活動量大時休息后可以消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動明顯改善，上下樓梯無明顯疼痛，但需扶梯，可以正常一次行走500m，基本恢復正常生活。中:患者膝關(guān)節(jié)活動時仍有疼痛，但較前緩解，偶服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動改善，可以正常一次行走200m，正常生活受到輕微影響。差:患者膝關(guān)節(jié)活動疼痛，常需服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動無改善，扶拐行走或不能行走，正常生活受到嚴重影響。

2.4 統(tǒng)計學方法:采取SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，計量單位用均數(shù)±標準差(±s)表示，數(shù)據(jù)采取t檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

治療組與對照組治療結(jié)束后進行臨床療效評定，并對優(yōu)良率進行統(tǒng)計并比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效(n)

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在成年人發(fā)病率達2.2% －9.6%，對于60歲以上中老年人發(fā)病率高達49%;目前常用的關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉進行補充，使得關(guān)節(jié)軟骨組織基質(zhì)和關(guān)節(jié)液得到穩(wěn)定，對關(guān)節(jié)軟骨進行保護，機械性潤滑關(guān)節(jié)面，改善膝關(guān)節(jié)功能活動。

口服氨基葡萄糖膠囊可以補充機體氨基葡萄糖，是關(guān)節(jié)軟骨中氨基單糖，是合成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)重要成分，對軟骨細胞刺激促進多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白生成，減少對軟骨細胞的損害，抑制超氧化合物自由基生成，對發(fā)生在關(guān)節(jié)的病變可阻斷病理過程。但總體西醫(yī)治療，遠期療效都很差，病情往往反復發(fā)作，遷延難愈。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，與“筋痹”、“骨痹”、“歷節(jié)病”、“鶴膝風”相似［4］，在本病的發(fā)生中主要病機為風、寒、濕，病在骨，“骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”(《素問·痹論》);“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”(《素問·痹論》);針對風寒濕治療本著《素問·至真要大論》“寒者熱之”。自擬膝痛靈組方中生黃芪、白術(shù)益氣健脾，運行一身氣血，氣行則水行;熟地溫補營血;附子、肉桂、骨碎補、補骨脂溫補腎陽，鼓舞腎氣而治本;鹿角霜填精補髓，強壯筋骨，籍血肉有情之品以養(yǎng)血;細辛解表溫陽，與桂枝、附子同用祛風散寒，通達經(jīng)氣，調(diào)營和衛(wèi)而止痛;白芥子祛皮里肉外之痰，與溫補藥共用，可使補而不膩;生薏仁、川牛膝、茯苓健脾運濕，引藥下行;桃仁、紅花、丹參、當歸養(yǎng)血，活血，逐瘀;白芷具有祛風解表，散寒止痛，除濕通竅;生甘草有化毒之功;諸藥合用既可以祛風除濕、溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛，又可以活血化瘀、健脾勝濕、補益肝腎，促進局部血液和淋巴循環(huán)，改善微循環(huán)，提高了組織抗病能力及促進組織恢復，加速炎性滲出物消散，促進膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，從而提高臨床療效。

［1］吳林生.膝痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.365－368.

［2］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華骨科學雜志，2007，27(10):794.

［3］張奉春.我國治療關(guān)節(jié)炎藥物療效評價準研討會第一次會議紀要［J］.中華風濕病學雜志，1999，3(4):260 －261.

［4］吳綿綿.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，8(28):30.